本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-觀點頻道

沈彬

重點打擊以“車接車送、減免費用、給好處費、贈送米面油”等方式騙保問題；重點打擊倒賣“回流藥”等問題；細化常見的個人騙保有關(guān)情形……近期，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》（以下簡稱《實施細則》）正式施行，以清晰條款、剛性約束為欺詐騙保劃出不可觸碰的紅線。

“刷醫(yī)?？〒Q食用油”“車接老人假住院”，個別醫(yī)院通過高度組織化的運作，將騙保做成了生意，賺得盆滿缽滿，醫(yī)保基金淪為參與者分食的“唐僧肉”。例如，內(nèi)蒙古呼倫貝爾某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用套刷、空刷醫(yī)?？ǖ男问介L期欺詐騙保；山西汾陽殘康中醫(yī)醫(yī)院車接車送農(nóng)村五保老人，包吃包住還送面送油，通過“掛空床”、偽造病歷套取基金。這些騙保行為性質(zhì)惡劣，且具有相當?shù)碾[蔽性。

對于類似誘導(dǎo)就醫(yī)套取醫(yī)保資金的行為，《實施細則》構(gòu)建了明確定性、銜接刑法、全鏈追責(zé)、懲戒到人、誠信管理的責(zé)任體系，破解以往監(jiān)管的痛點難點。

首先，《實施細則》精準劃定騙保行為邊界，明確法律定性。將定點醫(yī)藥機構(gòu)以說服、虛假宣傳、違規(guī)減免、贈送財物等方式誘導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)購藥，直接認定為欺詐騙保，完善了行政執(zhí)法和刑事立案的銜接，擊碎“薅羊毛不算違法”的僥幸心理。

其次，《實施細則》聚焦“回流藥”，實施全鏈條追責(zé)。定點醫(yī)藥機構(gòu)組織騙保購藥后非法收購、銷售藥品，明知騙保仍協(xié)助冒名開藥，均認定為欺詐騙保；個人長期多次收購、銷售醫(yī)保藥品，超出合理需求購藥轉(zhuǎn)賣，同樣按騙保論處。并且將以藥品追溯碼作為執(zhí)法取證依據(jù)，對“開藥—倒賣—回流”的黑色鏈條上的主體全面追責(zé)，讓不法分子無處遁形。

第三，《實施細則》構(gòu)建全維度的信用責(zé)任體系，強化源頭約束。對定點醫(yī)藥機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，全面實施醫(yī)保支付資格“駕照式”記分管理，壓實機構(gòu)主體責(zé)任。同時，還對參保人員以騙取醫(yī)?；馂槟康?，出借醫(yī)保卡、倒賣藥品牟利等行為，依法依規(guī)實施分級分類約束。讓失信者受限，才能帶動群眾自覺抵制各類騙保誘惑。

《實施細則》直指“贈禮誘導(dǎo)就醫(yī)”“騙開藥品轉(zhuǎn)賣”等隱蔽騙保行為的要害，補齊了監(jiān)管短板。以往，個別當事人找借口規(guī)避責(zé)任，個別醫(yī)療機構(gòu)渾水摸魚；如今，在清晰的規(guī)定面前，任何偽裝都無法成為“遮羞布”。