關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施

為深入貫徹新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，按照建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，以滿(mǎn)足群眾就近就便看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程為支撐，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，提出如下措施。

一、以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制

（一）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局。統(tǒng)籌行政區(qū)劃調(diào)整、人口變化趨勢(shì)等因素，持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)布局。對(duì)未設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道，根據(jù)地方實(shí)際依次通過(guò)轄區(qū)內(nèi)政府辦一級(jí)醫(yī)院、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由二、三級(jí)醫(yī)院延伸提供服務(wù)和確有必要的按標(biāo)準(zhǔn)新建等途徑，動(dòng)態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白。二級(jí)醫(yī)院要穩(wěn)定設(shè)置、優(yōu)化功能，加強(qiáng)常見(jiàn)病專(zhuān)業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，強(qiáng)化在三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶作用。

三級(jí)醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診會(huì)診和住院服務(wù)，逐步酌減常見(jiàn)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診。其中，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)及以上醫(yī)院要發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，以區(qū)域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體水平，進(jìn)一步減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)。

（二）推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面。加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)），推動(dòng)醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、信息管理一體化。城市地區(qū)重點(diǎn)推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作模式，已完成網(wǎng)格化布局、運(yùn)行良好的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升質(zhì)效?？h域內(nèi)推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進(jìn)一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

（三）加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心。

推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的藥品配備銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制和短缺預(yù)警處置機(jī)制，保障基層用藥需求。加快推進(jìn)“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”建設(shè)，更好滿(mǎn)足群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的急需藥品使用需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)牽頭醫(yī)院）派出人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，要保障所需藥品配備到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。牽頭醫(yī)院要切實(shí)承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制的監(jiān)督管理。

二、以常見(jiàn)病、慢性病為重點(diǎn)引導(dǎo)群眾基層首診

（四）加強(qiáng)基層常見(jiàn)病診療和慢性病管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)病、慢性病門(mén)診，提供診療和健康管理服務(wù)，并將專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)普通門(mén)診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，逐步提高常見(jiàn)病、慢性病基層就診比例。

對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開(kāi)具不超過(guò)12周用藥的長(zhǎng)期處方?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開(kāi)展慢性病防控，推廣健康生活方式和體重管理，促進(jìn)多病同防共管，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，為慢性病患者提供分類(lèi)分級(jí)健康管理和科普宣教。加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)方案和技術(shù)規(guī)范在基層的應(yīng)用。

探索適宜基層的門(mén)診按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合的多元復(fù)合支付方式。

（五）強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院幫扶作用。推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員提供常年服務(wù)，并逐步覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級(jí)醫(yī)院定期安排優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)在所支援的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)“全科+專(zhuān)科”聯(lián)合門(mén)診。推動(dòng)常態(tài)化巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，推廣移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。引導(dǎo)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為企業(yè)邊遠(yuǎn)作業(yè)區(qū)周邊群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

（六）提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。支持上級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員、退休醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民個(gè)人或家庭提供簽約服務(wù)，逐年擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，提高簽約率和履約率。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，促進(jìn)形成長(zhǎng)期穩(wěn)定簽約關(guān)系。根據(jù)簽約居民健康需求，提供疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下提供中醫(yī)藥治未病服務(wù)，因地制宜細(xì)化基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容。加強(qiáng)基層門(mén)診付費(fèi)與簽約服務(wù)政策聯(lián)動(dòng)，基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付；個(gè)性化服務(wù)包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按程序向縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)備案，費(fèi)用由個(gè)人支付。鼓勵(lì)有條件的地方加快發(fā)展更高水平的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三、以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理

（七）明確轉(zhuǎn)診規(guī)則。各地區(qū)要組織衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)立足本地醫(yī)療資源配置、服務(wù)能力和人群疾病譜情況，按照分級(jí)診療原則和常見(jiàn)病、慢性病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案，相應(yīng)制定省域內(nèi)、地市內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)則并督促落實(shí)。轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細(xì)化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員評(píng)估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省異地就醫(yī)的必要性。

（八）暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號(hào)源和床位，并及時(shí)接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。

推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，上級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)為恢復(fù)期、康復(fù)期等的患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，并通過(guò)定期聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式指導(dǎo)后續(xù)治療。地市級(jí)及以上醫(yī)院要發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門(mén)承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（九）強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參?；颊撸谏霞?jí)醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算；由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。進(jìn)一步強(qiáng)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷(xiāo)水平與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)水平保持合理差異。穩(wěn)步推進(jìn)將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理。逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄。

四、完善分級(jí)診療多元保障措施

（十）加快完善緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展保障政策。按規(guī)定落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同科室之間及科室內(nèi)部的薪酬關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。落實(shí)對(duì)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策。及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

（十一）完善基本醫(yī)保差異性支付政策。健全總額付費(fèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增醫(yī)?；疬m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。各地可綜合考慮醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?、群眾就醫(yī)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線。因地制宜適當(dāng)拉開(kāi)參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例逐級(jí)拉開(kāi)10個(gè)百分點(diǎn)左右的差距。加強(qiáng)參保人員門(mén)診就醫(yī)保障。具備條件的地方，可按分級(jí)診療導(dǎo)向酌情拉開(kāi)參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)水平。合理確定不同等級(jí)、類(lèi)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù)，加大對(duì)基層傾斜力度。

（十二）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策。分類(lèi)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，對(duì)一、二級(jí)手術(shù)和護(hù)理、影像檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，適當(dāng)縮小不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格差距；對(duì)換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)價(jià)格相對(duì)協(xié)同。加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種“同病同付”。結(jié)合落實(shí)立項(xiàng)指南，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)、安寧療護(hù)、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門(mén)服務(wù)費(fèi)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主確定，按規(guī)定報(bào)醫(yī)保部門(mén)備案。

（十三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。積極宣傳分級(jí)診療有關(guān)政策措施和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)成效，普及看病就醫(yī)指引指南、慢性病防控知識(shí)，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用和效果，推動(dòng)提升人民群眾對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，樹(shù)立規(guī)范有序就醫(yī)理念。

各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，及時(shí)研判分析新情況新問(wèn)題，確保分級(jí)診療體系建設(shè)取得成效。地方各級(jí)人民政府要加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，為分級(jí)診療體系建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐。國(guó)家衛(wèi)生健康委要會(huì)同有關(guān)部門(mén)充分發(fā)揮相關(guān)工作協(xié)調(diào)機(jī)制作用，加強(qiáng)協(xié)同配合，對(duì)各地工作開(kāi)展指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。

分級(jí)診療提了很多很多年了。

現(xiàn)在的政策是對(duì)分級(jí)診療這個(gè)政策，大踏步的向前在推進(jìn)。

如果，嚴(yán)格執(zhí)行。

會(huì)對(duì)基層的用藥產(chǎn)生一定的影響，具體有多大還不太好講。

看官方給出的一些數(shù)據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長(zhǎng) 焦雅輝:

按照監(jiān)測(cè)，2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層診療人次占比超過(guò)了63%，這個(gè)比例高于全國(guó)基層診療人次占比平均水平。幾年來(lái)，我們主要取得了以下幾個(gè)方面的進(jìn)展：

　　一是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。全國(guó)現(xiàn)在有2199個(gè)縣、縣級(jí)市和城市的區(qū)，正在加緊建設(shè)運(yùn)行緊密型縣域醫(yī)共體。在已經(jīng)建設(shè)的近3000個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個(gè)由縣醫(yī)院牽頭，有600多個(gè)由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.3萬(wàn)個(gè)，有超過(guò)1100個(gè)縣疾控中心和超過(guò)1600個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)加入了緊密型縣域醫(yī)共體。

　　二是促進(jìn)縣域內(nèi)資源的協(xié)同和下沉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2025年，全國(guó)超過(guò)90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層成員單位都有上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超過(guò)了7萬(wàn)人，超過(guò)80%的縣建設(shè)了影像、心電、檢驗(yàn)等資源共享中心，服務(wù)群眾超過(guò)3.3億人次。

　　三是促進(jìn)服務(wù)的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)。一方面，我們加強(qiáng)縣醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，建立學(xué)科幫扶機(jī)制。同時(shí)，我們還推動(dòng)全國(guó)1800多個(gè)縣成立轉(zhuǎn)診會(huì)診中心，為跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的群眾提供連續(xù)服務(wù)。

　　四是加強(qiáng)基層用藥銜接。推進(jìn)縣域醫(yī)共體藥品配備，2025年，全國(guó)超過(guò)70%的縣建立了縣級(jí)中心藥房。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均配備藥品超過(guò)300種，村衛(wèi)生室平均配備藥品100種。同時(shí)還可以根據(jù)群眾需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品供應(yīng)保障目錄。

分級(jí)診療的格局已經(jīng)基本建立。2025年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到55.6億，占比已經(jīng)超過(guò)半數(shù)達(dá)到52.6%，基層診療人次和占比是持續(xù)提升的，分級(jí)診療成效也在顯現(xiàn)。另外，雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療人次也在持續(xù)增長(zhǎng)，2025年比2020年增加超過(guò)了50%，群眾上下轉(zhuǎn)診更加便捷。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2025年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床超過(guò)了37萬(wàn)張，為有需求的慢性病患者單次開(kāi)具不超過(guò)3個(gè)月藥物的長(zhǎng)期處方1.9億人次。

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