4月14日，仁濟醫(yī)院舉辦腫瘤疼痛全程高質(zhì)量管理多學(xué)科論壇

65歲的徐先生確診“癌王”胰腺癌，仁濟醫(yī)院首席專家、膽胰外科主任醫(yī)師劉穎斌為其開展胰腺腫瘤手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)化療、免疫治療。去年10月，徐先生腫瘤轉(zhuǎn)移，其腹部和背部出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀，口服鎮(zhèn)痛藥物止痛。由于阿片類藥物抑制腸道蠕動，徐先生面臨排便困難和腸梗阻風(fēng)險，如果不增加藥物劑量，又難以達到充分鎮(zhèn)痛的效果；可藥量不足時，鉆心的疼痛又讓他日夜難安。

劉穎斌請來疼痛科主任范穎暉會診，經(jīng)仔細評估，范穎暉主任團隊為徐先生在全麻下植入全植入式鞘內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后，一切迎來轉(zhuǎn)機——術(shù)后的他不僅能安穩(wěn)躺平睡個好覺，排便也恢復(fù)順暢。

微創(chuàng)鎮(zhèn)痛技術(shù)：為頑疾止痛，守患者體面

全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，仁濟醫(yī)院開展腫瘤疼痛全程高質(zhì)量管理多學(xué)科論壇，疼痛科、腫瘤科、膽胰外科、泌尿科、血液科、臨床營養(yǎng)科、腫瘤介入科以及醫(yī)院管理等多學(xué)科專家齊聚。

該院疼痛科主任范穎暉介紹，鞘內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛給藥系統(tǒng)是通過精密的芯片，將微克級別的小量藥物持續(xù)遞送到人體椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，藥物隨著腦脊液直接分布到中樞鎮(zhèn)痛靶點?！巴ǔＰ枰刻炜诜?00毫克的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，轉(zhuǎn)換為‘鞘內(nèi)’則只需要1毫克。這既發(fā)揮了強效持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用，又避免了大量用藥導(dǎo)致的副作用。”

同樣擺脫疼痛折磨的，還有78歲的秦先生和42歲的錢先生。泌尿系腫瘤患者秦先生因腰椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰臀部持續(xù)疼痛，疼痛科團隊采用帶有內(nèi)循環(huán)冷卻系統(tǒng)的射頻消融技術(shù)，在局部麻醉影像實時引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺，通過熱能滅活腫瘤組織，隨后填充骨水泥從而穩(wěn)固椎體結(jié)構(gòu)。秦先生在術(shù)后次日即可正常行走。

多發(fā)性骨髓瘤患者錢先生在仁濟醫(yī)院首席專家、血液科主任醫(yī)師侯健及其團隊的悉心照料下病情轉(zhuǎn)危為安，但右側(cè)會陰部刀割般的疼痛卻讓他無法正常坐下且夜不能寐。血液科邀請多學(xué)科專家進行會診，疼痛科判斷疼痛區(qū)域由陰部神經(jīng)負責(zé)傳導(dǎo)，隨即在超聲引導(dǎo)下利用細針穿刺到達神經(jīng)，先后進行了神經(jīng)阻滯和射頻治療。右側(cè)陰部神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛術(shù)術(shù)后當(dāng)天，錢先生便順利出院，痛感大大減輕。

“疼痛不是腫瘤的必然產(chǎn)物，如果發(fā)生了疼痛，通過疼痛綜合管理，根據(jù)疼痛的程度，選擇合理的鎮(zhèn)痛方案，大多數(shù)癌痛可以得到有效控制?！狈斗f暉說。

據(jù)介紹，全植入式鞘內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛泵是國際標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，該泵體大小如月餅，可埋于皮下，有兩種藥液規(guī)格，既能通過程序設(shè)定持續(xù)給藥，也允許患者按需自控追加劑量，應(yīng)對夜間或突發(fā)的“爆發(fā)痛”；系統(tǒng)可遠程監(jiān)測藥液余量，團隊每周規(guī)律隨訪，藥液耗盡前經(jīng)皮下簡單注射即可補充，單次植入最長可使用7年，電池耗盡后更換便可繼續(xù)使用。

但范穎暉也坦言，目前臨床最大的問題是技術(shù)介入時機普遍偏晚，很多患者在嘗試各種方法、忍受多年劇痛后才轉(zhuǎn)診疼痛科，錯失了最佳干預(yù)窗口。

針對局部骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的頑疾，椎體骨腫瘤射頻消融+骨水泥技術(shù)展現(xiàn)了極高的精準(zhǔn)度。該技術(shù)區(qū)別于傳統(tǒng)單純骨水泥填充，不僅完成了傳統(tǒng)的因腫瘤轉(zhuǎn)移所致壓縮性骨折的椎體成形術(shù)，還在有效滅活局部腫瘤的同時，降低了周圍正常組織被熱損傷的風(fēng)險，

此外，針對腫瘤累及特定神經(jīng)引發(fā)的局限性疼痛，靶向神經(jīng)射頻消融技術(shù)可實現(xiàn)精準(zhǔn)施治。醫(yī)生在超聲或X光定位下穿刺找到責(zé)任神經(jīng)，通過射頻熱能精準(zhǔn)阻斷痛覺傳導(dǎo)，高效止痛且不增加患者額外手術(shù)創(chuàng)傷。

范穎暉還介紹了臨床規(guī)范的診療流程：醫(yī)生會通過0-10分表情量表、疼痛性質(zhì)（燒灼痛、電擊痛、脹痛等），區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛與傷害感受性疼痛，嚴(yán)格按照三階梯用藥原則治療。輕度疼痛使用非甾體藥物，效果不佳時加用神經(jīng)痛藥物，中重度疼痛升級至阿片類藥物，三階梯無效后，再轉(zhuǎn)入疼痛科實施微創(chuàng)介入治療。

疼痛科主任范穎暉正在開展三叉神經(jīng)痛脈沖射頻治療（資料圖）

理念革新：從“忍痛治病”到“全程無痛”

作為國內(nèi)最早一批高度關(guān)注患者疼痛感受的外科醫(yī)生，劉穎斌始終堅持一個理念：手術(shù)成功并非唯一關(guān)注點，患者的感受與生活質(zhì)量同樣重要。

“近60%的腫瘤患者會出現(xiàn)疼痛，而90%以上的晚期腫瘤患者都會遭遇不同程度的疼痛，腫瘤侵犯神經(jīng)、引發(fā)腸梗阻、發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等，均會導(dǎo)致劇烈且難以通過常規(guī)藥物控制的痛感，吞噬著患者的尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。”劉穎斌表示，過去外科臨床曾秉持“先確診再止痛”的原則，術(shù)前甚至不給予鎮(zhèn)痛處理，但如今診療技術(shù)已不再依賴疼痛癥狀判斷病情，醫(yī)學(xué)理念也隨之革新——患者進入醫(yī)院，疼痛就應(yīng)得到及時干預(yù)與治療。

尤其是胰腺癌、膽管癌患者，腫瘤易侵犯內(nèi)臟神經(jīng)末梢，形成持續(xù)刺激，引發(fā)持續(xù)性腰背部脹痛，這種持久的疼痛日夜不休，讓患者痛不欲生、夜間無法入眠，直接影響治療依從性與身體狀態(tài)?！澳[瘤治療是一場持久戰(zhàn)，疼痛控制得好不好，直接決定患者能不能堅持下去、愿不愿意繼續(xù)治療。”劉穎斌說。

早在腫瘤中心成立之初，劉穎斌第一個想到的，便是邀請?zhí)弁纯品斗f暉主任團隊加入多學(xué)科協(xié)作。他主動邀請?zhí)弁纯茖＜疑钊肽懸韧饪撇》坎榉?，建立常態(tài)化多學(xué)科會診機制，從患者入院、確診腫瘤開始，疼痛干預(yù)便與抗腫瘤治療同步啟動，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛治療全程銜接。

“我希望疼痛科的專家能主動介入，而不是等患者疼到無法忍受才轉(zhuǎn)診?！眲⒎f斌說，目前科室針對手術(shù)患者已常規(guī)使用鎮(zhèn)痛棒，更著力推進疼痛全程管理，只為讓患者在治療的每一個階段，都能少受痛苦。

與此同時，他的團隊還同步啟動了腫瘤患者心理狀態(tài)與免疫狀態(tài)相關(guān)性研究，聯(lián)合心理專業(yè)人員與各病區(qū)護理團隊，進一步完善腫瘤患者的綜合診療與人文關(guān)懷體系。

智慧延伸：讓優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛服務(wù)觸手可及

依托仁濟醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院智慧系統(tǒng)，醫(yī)院率先開設(shè)了線上“腫瘤疼痛”特色專病門診，各學(xué)科臨床醫(yī)生可以為患者在線“一鍵轉(zhuǎn)診”，患者和家屬也能隨時在線掛號，點對點找到擅長腫瘤疼痛治療的醫(yī)生團隊，實現(xiàn)咨詢、住院、出院隨訪的一站式解決。

據(jù)仁濟醫(yī)院智慧醫(yī)療處處長王春鳴介紹，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前已迭代至AI驅(qū)動的5.0版本，搭載18個AI智能體，疼痛科是首批參與AI智能體訓(xùn)練的科室之一。該AI智能體基于疼痛科六年的閉環(huán)數(shù)據(jù)與臨床經(jīng)驗打磨，已全面投入使用，大幅提升了腫瘤疼痛等?？凭€上診療效率與同質(zhì)化水平。

不僅如此，由仁濟醫(yī)院疼痛科牽頭的“仁濟疼痛?？坡?lián)盟”如今已覆蓋全國的40余家成員單位，這使得在仁濟醫(yī)院完成疼痛科手術(shù)的患者，回到家鄉(xiāng)后就能在當(dāng)?shù)芈?lián)盟單位實現(xiàn)不間斷治療，極大地減輕了患者的奔波之苦，促進了基層疼痛診療服務(wù)水平的提升。

原標(biāo)題：《疼痛管理全程介入！這些微創(chuàng)技術(shù)終結(jié)腫瘤患者“地獄級疼痛”》

欄目編輯：王蕾

本文作者：新民晚報 左妍

圖片來源：采訪對象提供