膠東在線4月15日訊近日，煙臺(tái)山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科副主任醫(yī)師王克及其團(tuán)隊(duì)為一名年僅6歲的骨肉瘤患兒小魚(yú)（化名）實(shí)施新輔助化療聯(lián)合腫瘤假體置換手術(shù)，在完整切除腫瘤的同時(shí)保全了患肢功能。目前患兒恢復(fù)良好，已可下地負(fù)重行走，后續(xù)將進(jìn)一步接受康復(fù)訓(xùn)練及輔助化療。該病例為兒童惡性骨腫瘤的保肢治療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也給遭遇“兒童癌王”的家庭帶去了信心與希望。

從誤判“生長(zhǎng)痛”到精準(zhǔn)確診

骨肉瘤被稱(chēng)為“兒童癌王”，好發(fā)于10至20歲快速生長(zhǎng)期的青少年，具有進(jìn)展極快、易早期血行轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。在有效化療手段出現(xiàn)之前，多數(shù)患兒確診后生存期不足兩年。

今年初，活潑好動(dòng)的小魚(yú)出現(xiàn)大腿酸痛腫脹，起初家長(zhǎng)誤以為是“生長(zhǎng)痛”或運(yùn)動(dòng)損傷。然而一個(gè)月后，腿部腫脹加劇，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)檢查提示股骨下段惡性腫瘤，穿刺活檢確診為骨肉瘤。因患兒年齡小、化療與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，最終來(lái)到煙臺(tái)山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科尋求治療。

這是小魚(yú)的術(shù)前CT影像

“感覺(jué)天都要塌了?！毙◆~(yú)的母親回憶確診時(shí)刻仍難掩后怕。面對(duì)每百萬(wàn)人年發(fā)病僅3例的罕見(jiàn)病，這個(gè)家庭一度陷入絕望。

專(zhuān)家提醒，骨肉瘤早期癥狀與生長(zhǎng)痛存在顯著差異：生長(zhǎng)痛多為間歇性、位置不固定、可自行緩解；而骨肉瘤常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周?chē)磸?fù)疼痛，夜間加重，局部可觸及腫塊，皮膚溫度升高或淺表靜脈怒張。孩子一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)排查。

“在鋼絲上跳舞”，為保肢打開(kāi)關(guān)鍵窗口

針對(duì)小魚(yú)的病情——股骨下段腫瘤長(zhǎng)達(dá)15厘米、寬度達(dá)6.5厘米，王克及其團(tuán)隊(duì)制定了“新輔助化療+保肢手術(shù)”的個(gè)體化方案。經(jīng)過(guò)4個(gè)月8次高強(qiáng)度化療，患兒腫瘤寬度從6.5厘米縮小至3.5厘米，腿圍由38厘米降至33厘米，為后續(xù)保肢手術(shù)創(chuàng)造了關(guān)鍵條件。

兒童化療被稱(chēng)為“在鋼絲上跳舞”，其復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超成人。王克表示，劑量精準(zhǔn)把控既關(guān)乎近期療效，更須兼顧患兒未來(lái)數(shù)十年的生存質(zhì)量?！皠┝窟^(guò)小療效不理想，劑量過(guò)大可能危及生命。同時(shí)還要面對(duì)家長(zhǎng)因心疼孩子而產(chǎn)生的動(dòng)搖情緒，我們必須花費(fèi)大量精力解釋堅(jiān)持規(guī)范治療的必要性?！被熎陂g，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在治療患兒的同時(shí)，也承擔(dān)著安撫、引導(dǎo)家長(zhǎng)心理的重任，確保治療不中斷。

3D打印+可延長(zhǎng)假體，精準(zhǔn)重建護(hù)航未來(lái)成長(zhǎng)

上個(gè)月，在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，王克及其團(tuán)隊(duì)為小魚(yú)實(shí)施了“腫瘤整塊式切除+組配式半限制關(guān)節(jié)假體置換術(shù)”。術(shù)中利用3D打印截骨導(dǎo)板精確切除病變股骨組織，并細(xì)致分離腫瘤與周?chē)匾苌窠?jīng)的粘連，成功保留了脛骨骨骺生長(zhǎng)板。植入的個(gè)體化腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體外側(cè)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)有可延長(zhǎng)模塊，為患兒未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)留了微創(chuàng)調(diào)節(jié)的技術(shù)空間，避免了因肢體不等長(zhǎng)而進(jìn)行的多次翻修手術(shù)。

這是小魚(yú)的術(shù)后X線影像

術(shù)后僅兩周，小魚(yú)便可在支具輔助下嘗試負(fù)重行走。接下來(lái)，他還將完成后續(xù)化療及系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能。

警惕早期信號(hào)，規(guī)范治療可獲高治愈率

骨肉瘤雖兇險(xiǎn)，但早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化綜合治療，治愈率可達(dá)60%至80%。王克提醒廣大家長(zhǎng)，若孩子出現(xiàn)以下情況需高度警惕：

1.夜間疼痛加劇且部位固定。骨腫瘤所致疼痛常在夜間更為劇烈，且疼痛位置明確。

2.疼痛進(jìn)行性加重。疼痛程度隨時(shí)間推移持續(xù)加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3.局部出現(xiàn)質(zhì)地較硬的包塊。病變部位可觸及邊界不清的硬性腫塊。

“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合治療模式下，越來(lái)越多的骨肉瘤患兒能夠重獲新生。讓更多孩子帶著自己的雙腿去追逐夢(mèng)想，是我們不斷努力的方向?！蓖蹩吮硎荆磥?lái)將有更多像小魚(yú)一樣的孩子，不必再以截肢為代價(jià)，青春依然豐富多彩。