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今年1月1日新版醫(yī)保目錄落地，英克司蘭鈉注射液等多款降脂針納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，備受患者關(guān)注。

降脂針原理是什么？哪些人適合使用？

告別每日吃藥 降脂針真管用嗎？

英克司蘭鈉注射液，也就是大家所說(shuō)的降脂針，是通過(guò)RNA干擾技術(shù)，從基因?qū)用嬉种聘闻K合成PCSK9蛋白（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9），增加肝臟表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，從而大幅增強(qiáng)對(duì)血液中低密度脂蛋白膽固醇的清除能力，且作用時(shí)間長(zhǎng)，一次注射可維持療效約半年。那么這款降脂針主要適用于哪些人群呢？

北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 林陽(yáng)：比如說(shuō)吃他汀，已經(jīng)達(dá)到最大耐受劑量的，效果還不能達(dá)標(biāo)；還有一種就是吃他汀的藥物，或者加上依折麥布，出現(xiàn)了不良反應(yīng)，比如肝損害或者肌肉痛等等。大部分情況英克司蘭鈉注射液都是要在他汀或者是他汀加上依折麥布或者海博麥布的基礎(chǔ)上去加用。

專(zhuān)家介紹，從效果來(lái)看，他汀類(lèi)藥物和英克司蘭鈉注射液兩者之間并非“誰(shuí)更好”，而是互補(bǔ)關(guān)系。他汀類(lèi)藥物是高血脂患者的治療基礎(chǔ)，適用人群廣。

北京安貞醫(yī)院冠心病中心五區(qū)主任醫(yī)師 吳錚：如果能用口服的藥物來(lái)解決，盡量不用注射方式來(lái)治療。他汀類(lèi)的藥物，只要你吃的劑量合適，使用方法得當(dāng)，其實(shí)很多患者也可以把低密度脂蛋白（膽固醇）降低到一個(gè)非常理想的范圍之內(nèi)。

部分人群不建議使用降脂針

降脂針效果雖好，但并非人人皆宜，它有明確的適用范圍。

林陽(yáng)：對(duì)于藥物（英克司蘭鈉注射液）過(guò)敏，還有妊娠期婦女是不能用的，另外就是非常嚴(yán)重肝腎功能不良的患者不能用。

專(zhuān)家提醒，英克司蘭鈉注射液是處方藥，需要在醫(yī)生的評(píng)估之下才能使用，不要盲目跟風(fēng)或在藥店自行購(gòu)買(mǎi)使用。他汀類(lèi)藥物和降脂針英克司蘭鈉注射液，兩種藥物的作用機(jī)理不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同患者的情況選擇更適宜的治療方式。

讀懂血脂化驗(yàn)單

“好壞”膽固醇要分清

不少患者可能糾結(jié)降脂針、他汀類(lèi)藥物怎么選，其實(shí)先看懂血脂指標(biāo)更關(guān)鍵。

化驗(yàn)單上數(shù)值這么多，到底該看哪一項(xiàng)？不同人群標(biāo)準(zhǔn)又有什么區(qū)別？

專(zhuān)家介紹，低密度脂蛋白膽固醇其實(shí)是造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)元兇，也被稱(chēng)為“壞的膽固醇”。它可以沉積在血管的中膜、內(nèi)膜，造成血管的狹窄，是血管阻塞，急性心肌梗死、心絞痛的成因之一。而高密度脂蛋白膽固醇是一個(gè)“好的膽固醇”。因此高密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)越高就證明血管越健康。

一個(gè)健康的成年人，低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)應(yīng)該控制在3.4毫摩爾每升以下，而合并有其他疾病的不同人群的低密度脂蛋白（膽固醇）指標(biāo)并不相同。

吳錚：男性超過(guò)45歲，女性超過(guò)55歲，這是一個(gè)年齡的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還有高血壓、肥胖，或者有吸煙這種不良生活習(xí)慣的情況下，低密度脂蛋白（膽固醇）控制在2.6（毫摩爾每升）以下。如果有明確的心梗病史，合并糖尿病這些情況的話(huà)，一定要把低密度脂蛋白（膽固醇）降到1.8（毫摩爾每升）以下。最嚴(yán)重的一類(lèi)患者，這些患者反復(fù)發(fā)作的心絞痛、心肌梗死，多次支架植入，或者冠脈搭橋手術(shù)以后的患者，低密度脂蛋白（膽固醇）要降到1.4（毫摩爾每升）以下。

科學(xué)認(rèn)識(shí)降脂針 這些誤區(qū)要分清

降脂針成為不少降脂困難人群的福音，但與此同時(shí)，不少人也有疑問(wèn)：有人認(rèn)為降脂針能減肥，還有人覺(jué)得打了降脂針就可以停用其他藥物。

問(wèn)題一

打降脂針可以減肥嗎？

林陽(yáng)：英克司蘭鈉注射液的作用是膽固醇清除，沒(méi)有抑制食欲、減重、減脂肪的作用。所以健康人或者單純肥胖的患者用它，非但沒(méi)有任何好處，可能還會(huì)有一些危險(xiǎn)，不建議使用。

問(wèn)題二

打完降脂針可以停其他藥嗎？

吳錚：除了看血脂低不低以外，還要關(guān)注有沒(méi)有再發(fā)臨床事件的可能。你的化驗(yàn)單血脂控制正常，不代表你的風(fēng)險(xiǎn)能夠降低。他汀類(lèi)的藥物通過(guò)多年的使用，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)了他汀在降低血脂的基礎(chǔ)上，還可以降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題三：

是不是體重大的人才會(huì)血脂高？

吳錚：臨床當(dāng)中經(jīng)常看到病人很胖，結(jié)果一查血脂完全正常，血脂并沒(méi)有沉積在血管里。同時(shí)我們也會(huì)看到另外一些患者體重很輕，血脂是正常的3倍甚至4倍高。因此我們說(shuō)這些患者的脂肪并不是往皮下去跑的，都跑到血管當(dāng)中，因此后面這一類(lèi)患者是我們特別需要關(guān)注的。大家千萬(wàn)不要用自己胖不胖，皮脂多不多來(lái)評(píng)價(jià)自己的血管健康不健康，這個(gè)是完全沒(méi)有關(guān)系的。