視力突然下降、視物變形，很多人第一反應(yīng)是“眼睛出問題了”。但近日，大理愛爾眼科醫(yī)院眼底病科主任尹志成醫(yī)生接診的一例26歲年輕患者卻警示：眼底異常，可能是全身性疾病的“前哨信號(hào)”。

圖為尹志成主任接診患者

視力下降伴視物變形，年輕患者眼底卻呈現(xiàn)“老年樣”

4月13日，一名26歲女性患者因“左眼視力下降、視物變形一周”來大理愛爾眼科眼底病科就診?；颊咦允鰺o高血壓、糖尿病等慢性病史，平時(shí)身體無明顯不適。

接診的眼底病科主任尹志成為其安排?？茩z查后發(fā)現(xiàn)：患者左眼視盤周圍出現(xiàn)點(diǎn)狀滲出及出血，黃斑區(qū)光反射差，其下見液性滲出。根據(jù)這一眼底表現(xiàn)，臨床上多見于高血壓、糖尿病病程較長的老年患者，出現(xiàn)在26歲的年輕人身上較為少見。

患者眼部檢查圖像

再次詢問患者有無高血壓及糖尿病病史，得到否定答案后，尹志成主任還是給患者測量了血糖和血壓。

“當(dāng)時(shí)我就覺得患者的病情不尋常?！币境芍魅位貞?，“通常這樣的眼底改變，患者年齡大多在五六十歲以上。這么年輕的患者出現(xiàn)這種情況，一定要仔細(xì)排查全身性疾病的可能?！被颊邷y量血壓為200/110mmHg，最終被診斷為左眼高血壓性視網(wǎng)膜病變3期。

年輕患者的高血壓病并不常見，像這么年輕的患者，如果不是由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師接診，很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，后果不堪設(shè)想。

最后尹志成主任已安排其先至內(nèi)科調(diào)控血壓，等血壓穩(wěn)定后再進(jìn)行眼底治療。

測量血壓血糖，揪出“隱形”高血壓

盡管患者自述自己沒有高血壓、糖尿病史，科主任仍為其測量血壓和血糖。結(jié)果顯示：患者血壓高達(dá)200/110mmHg，遠(yuǎn)超正常值。結(jié)合眼底典型改變，患者被診斷為：左眼高血壓性視網(wǎng)膜病變3期。

高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身性高血壓在眼底的反映。長期或重度高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管痙攣、硬化、滲出甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆的視力損傷。3期病變提示已出現(xiàn)明顯血管損傷和視網(wǎng)膜改變，需進(jìn)行干預(yù)。

先調(diào)血壓，再治眼睛：多學(xué)科協(xié)作避免“治標(biāo)不治本”

確診后，尹志成主任第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)至內(nèi)科接受系統(tǒng)降壓治療。

“如果接診醫(yī)生缺乏警覺，按照普通眼底病的思路去用藥、打激光，那不僅治不好眼睛，反而會(huì)延誤高血壓的診斷和治療?！币魅螐?qiáng)調(diào)，“眼底是全身健康的‘晴雨表’。很多全身性疾病，最早、最典型的表現(xiàn)就在眼底。眼科醫(yī)生不僅要看眼，更要通過眼看全身?！?/p>

大理愛爾眼科眼底病科主任尹志成，是副主任醫(yī)師、云南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)視覺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)委員、大理州醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)委員、愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)云南省區(qū)眼底病學(xué)組委員、愛爾眼科云南省區(qū)大麗區(qū)眼底病科負(fù)責(zé)人，從事眼科專業(yè)10余年，在白內(nèi)障及眼底疾病等診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科及云南省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院)眼科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次到長沙、重慶愛爾眼科醫(yī)院參加學(xué)習(xí)，具備豐富且扎實(shí)的眼底病診療能力。十分擅長微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療黃斑裂孔，黃斑前膜，糖尿病視網(wǎng)膜病，葡萄膜炎，年齡相關(guān)性黃斑病變，視網(wǎng)膜動(dòng)/靜脈阻塞，超聲乳化人工晶體植入、白內(nèi)障小切口折疊人工晶體植入、人工晶體懸吊、眼科影像學(xué)診斷、眼底激光及YAG激光等。

專家提醒：高血壓、糖尿病年輕化，眼底檢查應(yīng)納入常規(guī)體檢

尹志成主任指出，隨著生活方式的改變，高血壓、糖尿病等慢性病正呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。很多年輕人平時(shí)不測血壓、不查血糖，甚至已經(jīng)患病多年卻渾然不知，直到出現(xiàn)視力下降、眼底出血才來就醫(yī)，往往已不是早期。

“我們想提醒公眾，尤其是年輕人：眼底檢查不是老年人的專利?！币魅谓ㄗh：

每年至少進(jìn)行一次全面的眼底檢查，包括眼底照相、OCT等，尤其是有高血壓、糖尿病家族史或長期用眼過度的人群；視力突然下降、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)，不要簡單歸咎于“視疲勞”，應(yīng)及時(shí)到眼科就診；眼科醫(yī)生建議測量血壓血糖時(shí)，請務(wù)必配合——這并非多余，而是為了排查全身性病因。