肥胖不僅會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響腎臟健康。

一方面，肥胖本身可以使得腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腎小球變大、硬化，直接傷腎；另一方面，肥胖可導(dǎo)致高血糖、高血壓、痛風(fēng)、睡眠呼吸暫停等代謝性相關(guān)疾病的發(fā)生，間接傷腎。

對(duì)于肥胖腎友來說，減肥也有利于降低尿蛋白、保護(hù)腎功能。

想要減輕體重，最重要的還是飲食+運(yùn)動(dòng)，制造熱量缺口，但也有一些人靠這些方法減不下來，需要進(jìn)一步藥物、手術(shù)減重。

藥物治療

當(dāng)超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等，通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。

目前在我國(guó)共有五種藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

國(guó)內(nèi)已獲批用于治療原發(fā)性肥胖癥的藥物簡(jiǎn)介▼

替爾泊肽：腎友可用，重度腎損害慎用

屬于GLP-1/GIP雙重受體激動(dòng)劑，研究中12-24個(gè)月體重相對(duì)下降11.9~17.8%，減重效果顯著，主要副作用包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、注射部位反應(yīng)等，腎友可以遵醫(yī)囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時(shí)補(bǔ)水，預(yù)防脫水損傷腎臟。

腎功能損害患者無需調(diào)整劑量，但因數(shù)據(jù)較少，重度腎功能損害和終末期腎病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

司美格魯肽、利拉魯肽、貝那魯肽，都屬于GLP-1受體激動(dòng)劑，除了減輕體重，還能降低尿蛋白保護(hù)腎功能。

司美格魯肽：腎友可用，尿毒癥不推薦

研究中12-24個(gè)月體重相對(duì)下降12.1%，效果是非常顯著的，主要副作用包括惡心、嘔吐、便秘、腹瀉，頭痛，低血糖、注射部位反應(yīng)、罕見胰腺炎等，腎友可以遵醫(yī)囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時(shí)補(bǔ)水，預(yù)防脫水損傷腎臟。

輕度、中度或重度腎損害患者無需調(diào)整劑量，但因數(shù)據(jù)較少不推薦終末期腎病患者使用。

利拉魯肽：腎友可以，尿毒癥不推薦

研究中12-24個(gè)月體重相對(duì)下降4.7%，主要副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、頭痛、低血糖、注射部位反應(yīng)、罕見胰腺炎等，腎友可以遵醫(yī)囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時(shí)補(bǔ)水，預(yù)防脫水損傷腎臟。

輕度、中度或重度腎損害患者無需調(diào)整劑量，但因數(shù)據(jù)較少不推薦終末期腎病患者使用。

貝那魯肽：腎友可用

研究中12-24個(gè)月體重相對(duì)下降3.6%，主要副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、血脂異常、注射部位反應(yīng)等，腎友可以遵醫(yī)囑使用。

有胃腸道副作用的話，注意及時(shí)補(bǔ)水，預(yù)防脫水損傷腎臟。

奧利司他：不作為常規(guī)推薦

屬于脂肪酶抑制劑，12-24個(gè)月體重相對(duì)下降3.1%，主要副作用包括腹脹、腹瀉、脂肪瀉、罕見急性肝損傷、急性腎損傷等。

但是可能會(huì)增加尿結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能引起急性草酸鹽腎病。腎友不做常規(guī)推薦，需謹(jǐn)慎使用。

除此之外，無減重適應(yīng)證的SGLT2抑制劑（格列凈類）也有一定減重效果。

但是，要注意，這些藥物都可能存在一定副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且所有藥物在停藥后均可能出現(xiàn)不同程度的體重反彈。

手術(shù)治療

主要包括胃部分切除術(shù)等，一般是其他治療方法無效，且肥胖嚴(yán)重影響生活/疾病時(shí)才考慮，需嚴(yán)格接受醫(yī)生評(píng)估。

手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：消化道漏、腹腔出血、消化道梗阻等。

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參考文獻(xiàn)：

1.肥胖癥診療指南（2024年版）.國(guó)家衛(wèi)健委.