4月17日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心傳來(lái)消息，太原市跨省異地就醫(yī)備案全面實(shí)行“自助備案+限時(shí)補(bǔ)齊資料”新模式，覆蓋全市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在提升就醫(yī)結(jié)算便利度的同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范備案管理，保障醫(yī)?；鸢踩咝褂谩?/p>

兩類(lèi)人群備案流程各有不同

此次新政太原市將跨省異地就醫(yī)備案人群分為兩類(lèi)：

第一類(lèi)：跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診、急診住院、非急診未轉(zhuǎn)診住院人員。其中，異地轉(zhuǎn)診需由太原市有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診審批表并上傳信息，實(shí)行“先備案、后結(jié)算”；急診就醫(yī)無(wú)需備案，由就醫(yī)醫(yī)院上傳“急診標(biāo)識(shí)”即可直接結(jié)算；非急診且未轉(zhuǎn)診人員同樣無(wú)需備案，按對(duì)應(yīng)政策直接結(jié)算。

第二類(lèi)：異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。此類(lèi)人員須“先備案，后結(jié)算”，通過(guò)線(xiàn)上渠道或線(xiàn)下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理備案登記，并按要求上傳或提供全部印證資料后，方可享受異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)直接結(jié)算待遇。因故未直接結(jié)算的，可持相關(guān)材料回太原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按異地備案待遇報(bào)銷(xiāo)。未辦理備案、備案審核未通過(guò)，或未按規(guī)定時(shí)限和規(guī)定要求補(bǔ)齊備案資料的，不能享受跨省異地長(zhǎng)期備案就醫(yī)政策。

“自助備案+限時(shí)補(bǔ)齊資料”這樣辦

針對(duì)異地長(zhǎng)期居住人員，新規(guī)明確了“自助備案+限時(shí)補(bǔ)齊資料”的具體操作流程。

第一步：線(xiàn)上自助備案。參保人登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或山西醫(yī)保微信公眾號(hào)，完成實(shí)名認(rèn)證后，選擇異地備案功能模塊，填寫(xiě)信息、簽署承諾書(shū)完成備案。

第二步：限時(shí)上傳資料。參保人在自助辦理跨省異地長(zhǎng)期備案之日起10日內(nèi)，須通過(guò)山西醫(yī)保微信公眾號(hào)上傳有效佐證資料。上傳路徑為：山西醫(yī)保微信公眾號(hào)→服務(wù)大廳→我的醫(yī)?！惖貍浒覆樵?xún)→上傳資料。

不同類(lèi)型人員所需佐證資料有不同：

異地安置退休人員：提供就醫(yī)地戶(hù)口簿（首頁(yè)和本人頁(yè)）；

異地長(zhǎng)期居住人員：提供就醫(yī)地戶(hù)口簿（首頁(yè)和本人頁(yè)），或就醫(yī)地居住證，或街道辦事處、社區(qū)、村委會(huì)出具的有效居住證明，或異地就讀學(xué)校證明；

常駐異地工作人員：提供參保單位出具、加蓋公章的有效外派工作證明。

第三步：資料審核。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“參保屬地區(qū)劃”進(jìn)行資料審核，需在5日內(nèi)完成審核，主要審核佐證資料的有效性及與承諾事項(xiàng)是否相符。審核通過(guò)的，本次異地長(zhǎng)期備案有效，參保人員可按異地備案待遇政策在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。審核不予通過(guò)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過(guò)短信、電話(huà)提醒參保人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)再次上傳相關(guān)資料。

未按要求補(bǔ)資料將影響待遇

太原市醫(yī)保中心明確，異地長(zhǎng)期居住人員若逾期未傳資料、審核不通過(guò)，將面臨三項(xiàng)處理：

本次異地長(zhǎng)期備案失效，異地長(zhǎng)期備案狀態(tài)將被置為無(wú)效；

對(duì)已經(jīng)發(fā)生異地就醫(yī)按異地長(zhǎng)期備案待遇政策直接結(jié)算的，按臨時(shí)外出異地就醫(yī)待遇政策進(jìn)行核定，并追回醫(yī)?；鸪瑯?biāo)準(zhǔn)多支付的金額；

列入醫(yī)保異地自助備案黑名單，不得再進(jìn)行自助備案，待參保人線(xiàn)下補(bǔ)齊相關(guān)資料后方可解除醫(yī)保異地自助備案黑名單。

此外，對(duì)于通過(guò)偽造、變?cè)?、涂改文?shū)等虛假信息辦理備案并實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

歷史備案需4月30日前補(bǔ)資料

為規(guī)范跨省異地就醫(yī)備案管理，太原市同步開(kāi)展跨省異地長(zhǎng)期居住備案自查自糾及資料完善工作，核查范圍為2022年7月1日至2026年4月14日通過(guò)承諾制自助辦理、當(dāng)前仍有效的長(zhǎng)期居住備案人員（包含太原市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，不含已死亡人員）。備案仍在有效期的，提供歷史或當(dāng)前有效材料均可；備案已超過(guò)有效期的，無(wú)需補(bǔ)報(bào)資料。

相關(guān)參保人員須在2026年4月30日前，通過(guò)山西醫(yī)保微信公眾號(hào)上傳對(duì)應(yīng)佐證資料（所需材料與操作流程如上文所示），醫(yī)保部門(mén)將于6月30日前完成審核。未按時(shí)上傳或?qū)徍瞬煌ㄟ^(guò)的，歷史長(zhǎng)期備案失效，同樣納入自助備案黑名單。后續(xù)只能線(xiàn)下補(bǔ)齊資料，方可解除限制。

據(jù)了解，新規(guī)定已從2026年4月15日起施行。為方便參保人員咨詢(xún)備案核查、資料補(bǔ)充等相關(guān)事宜，太原市醫(yī)保中心公布了全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)電話(huà)，相關(guān)人員可登錄“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢(xún)。

山西晚報(bào)·山河+ 記者 武佳