近日，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科團隊在新引進專家祝建紅教授的帶領(lǐng)下，成功為一位82歲高齡患者實施了一例高難度的經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術(shù)，通過微創(chuàng)方式有效解除患者膽道梗阻，顯示出蘇州市中醫(yī)醫(yī)院在復(fù)雜肝膽胰疾病內(nèi)鏡診療領(lǐng)域的深厚實力。

技術(shù)科普：什么是ERCP？

ERCP，是“經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)”的英文縮寫。它是一項結(jié)合了內(nèi)鏡技術(shù)與X線成像的微創(chuàng)診療技術(shù)。醫(yī)生將特殊內(nèi)鏡經(jīng)口送至十二指腸，找到膽管在腸道的開口（十二指腸乳頭），進行造影顯示膽管、胰管形態(tài)，并可在此基礎(chǔ)上進行取石、放置支架引流、擴張狹窄等治療。

其核心適應(yīng)癥包括：膽總管結(jié)石、良惡性膽道梗阻、梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂癥、Oddi括約肌功能障礙、胰腺良惡性腫瘤等肝膽胰腺疾病。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

當常規(guī)路徑被改變：

高齡患者的治療困境

82歲的患者丁先生因“膽總管結(jié)石伴膽囊炎，肝內(nèi)膽管及膽總管擴張”入院，存在明確的ERCP治療指征。然而，治療的挑戰(zhàn)在于患者曾因胃癌接受“胃部分切除+畢II式吻合+布朗吻合術(shù)”。此術(shù)式徹底改變了患者消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，使得十二指腸乳頭的位置變得極其隱蔽，且常規(guī)ERCP所用的側(cè)視十二指腸鏡因長度和角度限制，極難抵達目標。

創(chuàng)新思路，另辟蹊徑：

胃鏡顯身手

面對復(fù)雜病情，祝建紅教授帶領(lǐng)團隊進行周密評估、反復(fù)研討，決定打破常規(guī)、創(chuàng)新操作路徑。考慮到常規(guī)十二指腸鏡的局限性，團隊大膽采用前端加戴透明帽的普通胃鏡替代常規(guī)器械。普通胃鏡在此類術(shù)后患者中，其靈活性有時更利于在結(jié)構(gòu)改變的殘胃和吻合口中探索前進。憑借祝教授精細的操作和深厚的解剖經(jīng)驗，內(nèi)鏡順利通過殘胃，并在錯綜復(fù)雜的皺襞中，精準定位到了隱藏極深的十二指腸乳頭。

成功插管造影后，X線清晰顯示膽總管下段有一枚直徑約1.2cm的結(jié)石影，造成膽道梗阻和擴張。考慮到患者特殊的術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)、所用胃鏡的工作長度限制以及一次性徹底取石可能帶來的高風(fēng)險，團隊以患者安全為首要原則，制定了分步治療的策略：本次手術(shù)的核心目標是迅速解除梗阻、引流淤積的膽汁、控制感染。于是，手術(shù)團隊沿導(dǎo)絲精準置入一枚7Fr“圣誕樹”塑料支架。支架的放置猶如在堵塞的膽道中架起了一座“高架橋”，膽汁得以順利流入腸道，患者的梗阻癥狀隨即得到顯著緩解。手術(shù)達到預(yù)期目標，患者安返病房。

此次高難度ERCP膽道支架置入術(shù)的成功，標志著蘇州市中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)鏡治療復(fù)雜膽道梗阻方面具備了突破常規(guī)的解決能力。它用最小的創(chuàng)傷，快速解決了患者最急迫的梗阻問題，為后續(xù)治療創(chuàng)造了條件和時間窗口。

術(shù)后，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色。脾胃病科團隊將繼續(xù)密切監(jiān)測患者情況，并運用中醫(yī)藥進行整體調(diào)理，如疏肝利膽、清熱祛濕、健脾和胃，以促進患者機體恢復(fù)，控制炎癥，為下一步治療奠定更好的基礎(chǔ)。

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科始終堅持以患者為中心，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)高地，將內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)與中醫(yī)藥辨證論治深度融合，為各類復(fù)雜、疑難的消化系統(tǒng)疾病患者提供個性化、精準化的治療方案，全力守護百姓健康。(周躍坤）