76歲的胰尾癌晚期患者王先生，化療后突發(fā)嚴(yán)重腸梗阻，肚子脹得像個(gè)鼓，整整一周排不出便，生命垂危。上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院腫瘤科團(tuán)隊(duì)?wèi){借“雙管減壓”微創(chuàng)技術(shù)，僅用兩根細(xì)管打通“生命通道”。4月21日，王先生康復(fù)出院，緊緊拉著腫瘤科副主任姜昊聲的手道謝。

晚癌患者腸梗阻，刀開與不開成兩難

這位與胰尾癌抗?fàn)幎嗄甑睦先�，今�?月初剛在外院做完化療才三天，肚子就開始“發(fā)作”——脹得像塞了一個(gè)皮球，最可怕的是，整整七天沒排便�！俺圆幌嘛垼瓤谒纪嫌�，夜里只能坐著喘氣。”王先生憶起當(dāng)時(shí)情景依然后怕，“我以為這次挺不過去了。”

這突如其來的變化急壞了家屬，送了幾家醫(yī)院得到答復(fù)幾乎一樣：腫瘤晚期、年紀(jì)大、身體太弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，建議“保守治療”�？衫先硕亲釉絹碓矫�，已經(jīng)開始說胡話，“保守治療難道是等死？”家屬愁眉不展。

4月上旬，王先生兒子經(jīng)人介紹得知市北醫(yī)院腫瘤科是上海市中晚期腫瘤患者的定點(diǎn)收治病房，在微創(chuàng)介入治療方面尤其是腫瘤并發(fā)癥的介入綜合診治方面有經(jīng)驗(yàn)。抱著最后一線希望，老人被送到該院腫瘤科。

接診他的腫瘤科副主任醫(yī)師姜昊聲一看情況，心里咯噔一下：這應(yīng)該不是普通的便秘，是腸梗阻！這是腫瘤患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。CT檢查證實(shí)了判斷：王先生的結(jié)腸脾曲段被腫瘤死死壓住，腸道完全堵死，上游的結(jié)腸和小腸已經(jīng)擴(kuò)張得像充滿氣的氣球，再不通隨時(shí)可能腸穿孔、毒素入血，引發(fā)多器官衰竭。

“腸梗阻對(duì)普通人已是急癥，對(duì)腫瘤晚期患者更是‘生死劫’�！苯宦暯榻B，因?yàn)檫@不僅可能引發(fā)腸穿孔、腸壞死，還會(huì)引起全身性生理紊亂，如脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及感染中毒等，“很多腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是死于這種急性并發(fā)癥。”

擺在醫(yī)生面前的是一道難題：開刀？老人76歲高齡，又是癌癥晚期、心肺功能差，麻醉這關(guān)可能很難過。加上手術(shù)創(chuàng)傷大，可能就下不了手術(shù)臺(tái)。不開？腸道堵死，活活憋死更痛苦。

盲目吃瀉藥或繼續(xù)化療可能加劇病情

面對(duì)“兩難”情況，姜昊聲想到了用非手術(shù)的方式——用支架來解除老人梗阻。在與患者家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，姜吳聲聯(lián)合消化科主任李凱，決定為患者緊急施行了結(jié)腸支架植入術(shù)，通過腸鏡，將一枚小小的金屬支架精準(zhǔn)送到腸道狹窄處，像撐傘一樣撐開被腫瘤壓扁的腸腔。

然而，由于梗阻時(shí)間太長，腸道已“罷工”，即使支架撐開，腸道蠕動(dòng)功能嚴(yán)重麻痹，老人依然無法自主排便。

面對(duì)僵局，姜昊聲果斷決策，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下實(shí)施“雙向減壓”，即從下面走，經(jīng)肛門置入肛腸管，引流結(jié)腸下端淤積的氣體和液體；從上面走，經(jīng)鼻腔置入腸梗阻導(dǎo)管，深入小腸近端進(jìn)行吸引減壓。這“上下夾擊、雙向減壓”的操作，被姜昊聲形象地稱為“腸道雙通道排毒系統(tǒng)”。這一招立竿見影。隨著大量氣體和液體被引出，老人脹得像皮球的肚子漸漸軟了下來。

就在大家松一口氣時(shí)，兇險(xiǎn)危機(jī)襲來。由于前期腸梗阻導(dǎo)致毒素大量吸收，加上化療后的嚴(yán)重副作用，王先生出現(xiàn)了“嚴(yán)重的骨髓抑制”——白細(xì)胞和血小板驟降，免疫力幾乎為零；同時(shí)，膽紅素和肌酐指標(biāo)飆升，提示肝腎功能急劇惡化，還伴有嚴(yán)重感染和貧血，生命垂危。

“這是典型的多米諾骨牌效應(yīng)——腸梗阻倒下了第一塊骨牌，引發(fā)了連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致全身多器官功能不全�！苯宦晭ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整策略，一方面守住腸道防線，維護(hù)好“雙管”引流，確保這個(gè)“污染源”持續(xù)減壓；一方面給全身強(qiáng)力支持，升級(jí)抗感染治療對(duì)抗膿毒癥，成分輸血糾正貧血，精準(zhǔn)營養(yǎng)支持為衰竭器官“充電”。與此同時(shí)，開啟器官功能保護(hù)工程，24小時(shí)監(jiān)護(hù)肝、腎功能。

接下來10多天，是與死神的白刃戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員日夜守護(hù)，調(diào)整每一個(gè)治療細(xì)節(jié)。終于，羸弱的身體逐漸恢復(fù)：王先生骨髓功能恢復(fù)，肝腎功能指標(biāo)完全正常，感染被徹底控制。更令人欣喜的是，隨著腸道功能逐步恢復(fù)，兩根“救命導(dǎo)管”被成功拔除，王先生能自主排便、自己吃飯了。

“王先生的案例給所有腫瘤患者敲響警鐘�！苯宦曁嵝�，腫瘤患者一旦出現(xiàn)“排便、排氣明顯減少或停止”，并伴有腹脹、腹痛惡心、嘔吐、肚子摸起來硬邦邦，必須高度警惕腸梗阻。它可能由腫瘤壓迫、術(shù)后粘連、化療副作用等多種因素引起，盲目吃瀉藥或繼續(xù)化療，可能加劇病情，甚至致命。