胰腺在醫(yī)學上是一個"沉默的器官"，位置深在腹腔后方，緊貼脊柱，周圍被胃、十二指腸、大血管包圍，早期病變幾乎不產(chǎn)生疼痛，也不會在體表摸到任何東西。

這就造成了一個很尷尬的現(xiàn)實：胰腺癌在確診時，80%以上的患者已經(jīng)是中晚期，五年生存率長期徘徊在10%以下，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤里預(yù)后最差的一種。

早期是有信號的，問題是這些信號太日常、太"不像癌"，讓人容易當成普通的消化問題對待，就這么一天天拖過去了。

飯后腹脹

吃完飯肚子脹，這種不適感日常到幾乎每個人都經(jīng)歷過。消化功能差、吃太快、吃了不好消化的東西，都可以引起腹脹。胰腺出問題引起的腹脹，和這些普通腹脹有一個很關(guān)鍵的區(qū)別：它的持續(xù)性和規(guī)律性。

消化不良引起的腹脹，調(diào)整飲食或者休息一段時間會自行好轉(zhuǎn)。胰腺出問題引起的腹脹，是持續(xù)性的，不管吃什么，飯后的那種上腹部不適感一直在，而且隨著時間推移沒有緩解趨勢，可能越來越明顯。

胰腺負責分泌消化酶，包括胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，這些酶對食物的消化至關(guān)重要。當胰腺腺泡細胞出現(xiàn)癌變，周圍正常的腺泡組織會受到壓迫和破壞，消化酶的分泌量下降。

消化酶不夠了，食物在腸道里無法被充分消化，產(chǎn)氣增多，這就是飯后腹脹反復(fù)出現(xiàn)的來源。這種機制導致的腹脹，還會伴隨上腹部隱痛或者不適感，有時候向背部放射，平躺時感覺更明顯，前傾坐著能稍微緩解一點。

脂肪瀉

所謂脂肪瀉，是指大便里含有未被消化的脂肪，外觀上表現(xiàn)為大便顏色偏黃或者灰白，質(zhì)地油膩，漂浮在水面上，氣味特別重，沖水之后馬桶壁還會留下油脂痕跡。

正常人每天通過胰腺分泌的胰脂肪酶，負責把食物中的脂肪分解成可吸收的脂肪酸。當胰腺癌壓迫或破壞了負責分泌功能的腺泡組織，胰脂肪酶分泌量可能跌至正常水平的10%以下，這時候脂肪根本無法被正常消化，只能以未消化的狀態(tài)隨大便排出體外。

很多人不太會仔細觀察大便的狀態(tài)，更不會把"大便油膩"和胰腺聯(lián)系起來。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺外分泌功能不全的患者中，約有40%到60%在就診時已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的脂肪瀉。

但這些患者中，真正因為脂肪瀉主動就醫(yī)、最終得到及時診斷的比例非常低。大部分人以為自己最近吃了太多油膩的東西，或者覺得是腸胃不好，根本沒往更嚴重的方向聯(lián)想。

長期脂肪瀉會導致脂溶性維生素吸收障礙，體重會在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯下降，有時候這種消瘦發(fā)生得非常快，患者自己也會感到困惑，明明飯量沒有太大變化，人卻瘦了好幾斤。

食欲改變

比腹脹和脂肪瀉更早出現(xiàn)、也更不容易被重視的，是食欲的改變。胰腺癌早期很多患者會發(fā)現(xiàn)自己對某些以前喜歡的食物突然沒了興趣，尤其是油膩和高脂肪的東西，看到就覺得膩，甚至有些惡心。

這種改變本身不是"養(yǎng)生"，是身體在發(fā)信號：胰腺的消化功能已經(jīng)出了問題，脂肪類食物攝入之后無法被正常處理，身體的應(yīng)激反應(yīng)在主動回避這類食物。

還有一種情況是整體食欲下降，飯量縮小了很多，患者本人并沒有主動節(jié)食，就是吃不進去、不想吃，面對以前喜歡的飯菜也提不起勁兒。

這個情況在胰腺癌患者中相當常見，也常常被當成"上了年紀、吃得少正常"或者"最近壓力大、沒胃口"而被擱置。

胰腺癌的腫瘤細胞會釋放多種炎癥因子和細胞因子，這些物質(zhì)會直接作用于下丘腦的食欲調(diào)控中樞，導致食欲抑制。

研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌患者在明確診斷之前，平均經(jīng)歷食欲改變的時間約為三到六個月，這段時間就是最可貴的早發(fā)現(xiàn)窗口，大多數(shù)患者都在這段時間里選擇了等待觀察。

胰腺癌的篩查

胰腺位置深，普通體檢里的腹部超聲對早期胰腺癌的檢出率非常有限，尤其是胰體和胰尾的小病灶，超聲很難發(fā)現(xiàn)。

增強計算機體層成像或者磁共振成像，是檢出胰腺病變更可靠的方式，對于高危人群，必要時還可以考慮超聲內(nèi)鏡，這種檢查方式把探頭放到胃腸道內(nèi)部，離胰腺更近，對小病灶的分辨率遠高于體表超聲。

有胰腺癌家族史的、長期吸煙的、慢性胰腺炎病史的、新發(fā)糖尿病、膽道結(jié)石反復(fù)發(fā)作的，這幾類人對胰腺相關(guān)癥狀的出現(xiàn)都需要格外警覺，不能按照普通人的標準來處理。

吃飯時出現(xiàn)的那些小變化，有時候真的不是消化問題那么簡單。胰腺癌最可怕的地方不是它有多惡，是它總能讓人在最關(guān)鍵的時間窗口里選擇了不在意，等到真的引起重視，已經(jīng)不是早期了。

參考文獻：
［1］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組. 中國胰腺癌診治指南（2021年版）[J]. 中華消化雜志，2021，41（7）：447-468.
［2］廖專，李兆申. 胰腺外分泌功能不全的診斷與治療研究進展[J]. 中華消化雜志，2020，40（4）：217-223.
［3］吳文銘，趙玉沛. 胰腺癌早期診斷策略與高危人群篩查進展[J]. 中華外科雜志，2022，60（3）：193-198.
［4］谷化平，苗毅. 胰腺癌患者營養(yǎng)狀態(tài)與消化吸收功能損害的臨床特征分析[J]. 中華胰腺病雜志，2021，21（1）：18-23.