雇主責(zé)任險(xiǎn)本是企業(yè)為員工轉(zhuǎn)嫁工傷風(fēng)險(xiǎn)的重要保障，可在實(shí)際理賠中，保險(xiǎn)公司常以 “員工身份不符、不屬于承保范圍” 為由拒賠，讓受傷員工的合法權(quán)益難以保障。北京君審律師事務(wù)所近期在海南?？诜ㄔ?，成功代理一起工作摔傷 9 級(jí)傷殘，第三方員工不屬于承保范圍拒賠雇主責(zé)任險(xiǎn)案件，幫助當(dāng)事人成功獲賠 10 萬(wàn)余元，破解身份類拒賠難題，維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。

本案當(dāng)事人在工作期間意外摔傷，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定為 9 級(jí)傷殘。當(dāng)事人所在企業(yè)投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，本應(yīng)通過(guò)保險(xiǎn)獲得相應(yīng)賠償，緩解工傷帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。但保險(xiǎn)公司在審核后，以當(dāng)事人屬于第三方員工、不屬于保單承保范圍為由，拒絕賠付。當(dāng)事人因傷無(wú)法正常工作，醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等支出不斷增加，保險(xiǎn)公司的拒賠決定，讓本就困難的處境更加艱難。多次與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商無(wú)果后，當(dāng)事人找到北京君審律師事務(wù)所，尋求專業(yè)法律幫助。

北京君審律師事務(wù)所作為全國(guó)首家專業(yè)保險(xiǎn)律所，擁有多年雇主責(zé)任險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、工傷相關(guān)保險(xiǎn)糾紛代理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定、承保范圍界定、拒賠理由抗辯等問(wèn)題，具備成熟的辦案思路與實(shí)戰(zhàn)能力。接到委托后，律師團(tuán)隊(duì)迅速開(kāi)展工作，全面梳理案件事實(shí)、保險(xiǎn)合同、用工關(guān)系、工傷鑒定報(bào)告等材料，精準(zhǔn)剖析保險(xiǎn)公司拒賠理由的漏洞。

律師團(tuán)隊(duì)經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司以 “第三方員工不屬于承保范圍” 拒賠，不能成立。首先，保單中關(guān)于承保范圍的約定，并未明確排除第三方用工人員，保險(xiǎn)公司對(duì)承保范圍的解釋過(guò)于狹隘，違背合同本意。其次，當(dāng)事人在指定工作場(chǎng)所、工作時(shí)間內(nèi)，因工作原因受傷，屬于雇主責(zé)任險(xiǎn)的保障范疇，保險(xiǎn)公司不得以用工形式為由，免除自身保險(xiǎn)責(zé)任。最后，根據(jù)保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司對(duì)免責(zé)條款、承保范圍限制條款，需履行明確說(shuō)明義務(wù)，未充分說(shuō)明的，該條款對(duì)被保險(xiǎn)人不產(chǎn)生效力。

為夯實(shí)案件基礎(chǔ)，律師團(tuán)隊(duì)多方收集工作證明、摔傷事實(shí)證據(jù)、傷殘鑒定報(bào)告、保險(xiǎn)投保資料、溝通記錄等，形成完整證據(jù)鏈條。隨后向海南?？诜ㄔ禾崞鹪V訟，庭審中，保險(xiǎn)公司堅(jiān)持拒賠主張，強(qiáng)調(diào)第三方員工不在保障范圍內(nèi)。君審律所律師結(jié)合事實(shí)、合同與法律，層層遞進(jìn)展開(kāi)辯論，清晰闡述當(dāng)事人符合理賠條件、保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠付的核心理由，提交相關(guān)司法判例作為參考。

法院經(jīng)審理后，支持君審律所的代理意見(jiàn)，認(rèn)定保險(xiǎn)公司拒賠理由不成立，判決保險(xiǎn)公司向當(dāng)事人支付 10 萬(wàn)余元賠償款。本案的勝訴，不僅為當(dāng)事人挽回經(jīng)濟(jì)損失，更為同類雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠糾紛提供了重要參考，讓勞動(dòng)者的工傷保障真正落到實(shí)處。

一直以來(lái)，北京君審律師事務(wù)所秉持 “專業(yè)、誠(chéng)信、創(chuàng)新” 理念，匯聚頂尖保險(xiǎn)律師團(tuán)隊(duì)，每年處理全國(guó)上萬(wàn)起保險(xiǎn)理賠糾紛，覆蓋重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)等多個(gè)險(xiǎn)種，破解各類疑難拒賠案件。無(wú)論是未如實(shí)告知、先天性疾病、既往癥拒賠，還是身份認(rèn)定、范圍界定、標(biāo)準(zhǔn)不符等復(fù)雜問(wèn)題，君審律師都能精準(zhǔn)把握案件核心，找到維權(quán)突破口，為當(dāng)事人爭(zhēng)取最佳結(jié)果。

同時(shí)，君審律所還提供保險(xiǎn)規(guī)劃、財(cái)富傳承、家企資產(chǎn)隔離、經(jīng)代合規(guī)培訓(xùn)等多元化服務(wù)，全方位服務(wù)客戶與行業(yè)。律所憑借專業(yè)能力與良好口碑，成為全國(guó)各地保險(xiǎn)糾紛當(dāng)事人的首選委托機(jī)構(gòu)，用一個(gè)個(gè)勝訴案例，踐行 “助力保險(xiǎn)權(quán)益實(shí)現(xiàn)” 的初心。

工傷無(wú)小事，保障暖人心。當(dāng)勞動(dòng)者因工受傷遭遇保險(xiǎn)拒賠時(shí)，不要被動(dòng)接受結(jié)果。北京君審律師事務(wù)所始終站在維權(quán)一線，用專業(yè)法律知識(shí)為勞動(dòng)者撐腰，讓保險(xiǎn)保障不打折，讓每一位辛勤付出的人都能得到應(yīng)有的守護(hù)。