55歲的張大媽（化名）怎么也沒想到，長期困擾她的腹脹，竟是因為肝臟里長了一個直徑近10厘米的巨大血管瘤。更棘手的是，這個腫瘤長在了肝臟手術(shù)中風(fēng)險最高的“禁區(qū)”——肝尾狀葉。輾轉(zhuǎn)多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，要么不敢接手，要么建議做20厘米大切口的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。最終，廣東省人民醫(yī)院肝膽外科團隊?wèi){借精湛的微創(chuàng)技術(shù)，不僅為她完整切除了腫瘤，還將術(shù)中出血控制在了極低的10毫升。

為手術(shù)裝上“透視眼”

挑戰(zhàn)“肝臟手術(shù)的最后堡壘”

據(jù)省醫(yī)肝膽外科主任金浩生介紹，張大媽的血管瘤長在了肝尾狀葉，這里位置極其特殊，是所有肝臟手術(shù)中風(fēng)險最高的位置：前側(cè)緊鄰“第一肝門”——肝動脈、門靜脈和膽管進出的咽喉要道；上方頂著“第二肝門”，即肝靜脈主干所在；后方則緊貼人體最粗大的下腔靜脈（第三肝門）。稍有不慎，就可能引發(fā)難以控制的大出血。因此，肝尾狀葉曾被肝膽外科專家稱為“肝臟手術(shù)的最后堡壘”。

面對這一高難度病例，肝膽外科團隊聯(lián)合影像科、麻醉科開展了多學(xué)科會診（MDT），并借助人工智能三維重建技術(shù)，掌握了腫瘤與周圍重要血管的立體關(guān)系，為手術(shù)方案提供了精準(zhǔn)“地圖”。

手術(shù)的最大難點在于：如何在保留正常肝組織的前提下，完整切除被血管“包著”生長的血管瘤？團隊采用了術(shù)中吲哚菁綠（ICG）熒光導(dǎo)航技術(shù)。原理很巧妙：正常肝細(xì)胞會主動攝取ICG，在特殊光源下呈現(xiàn)綠色熒光；而血管瘤由血管團構(gòu)成，沒有攝取功能，在熒光鏡下呈現(xiàn)暗區(qū)。當(dāng)3D4K熒光腹腔鏡打開的瞬間，肝臟“明暗分明”——正常組織均勻發(fā)光，腫瘤邊界一目了然。

“廣東省醫(yī)手法”：

為肝臟手術(shù)裝上可控的“安全閥門”

所有肝臟手術(shù)的難點都在于控制和減少術(shù)中出血，而肝尾狀葉手術(shù)更是難上加難。廣東省人民醫(yī)院肝膽外科除了常規(guī)運用第一肝門血流阻斷和麻醉低中心靜脈壓技術(shù)外，還采用了一項自主研發(fā)的創(chuàng)新技術(shù)——“廣東省醫(yī)手法”（優(yōu)化后的肝下下腔靜脈懸吊與阻斷），該技術(shù)由科室團隊通過技術(shù)攻關(guān)，首次將肝下下腔靜脈的懸吊與阻斷安全地流程化、規(guī)范化實施。目前省醫(yī)已經(jīng)開展了100多例。

多項技術(shù)聯(lián)合運用，相當(dāng)于給手術(shù)裝上了可控的“安全閥門”，將可能出血的血管逐一管理起來。術(shù)野更清晰，操作更精準(zhǔn)，術(shù)中出血顯著減少，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)降低。在麻醉手術(shù)室的精心配合下，張大媽的手術(shù)非常平穩(wěn)。血管瘤被完整切除，術(shù)中出血僅10毫升，整個手術(shù)耗時不到2小時。

超微器械 + 隱蔽切口：

微創(chuàng)的意義不止于“小傷口”

肝膽外科還引進了超微腹腔鏡器械，手術(shù)僅在患者腹部開了兩個0.29厘米的超微小戳孔、右肋緣下一個0.5厘米的戳孔，以及肚臍下一個1厘米的隱蔽單孔。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口、腹腔鏡手術(shù)切口，都要小很多。

手術(shù)完成后腹壁示意圖（左起為開腹手術(shù)切口、腹腔鏡手術(shù)切口、本案例手術(shù)完成后微創(chuàng)切口）

由于張大媽的肝血管瘤是良性腫瘤，手術(shù)醫(yī)生會在腹腔內(nèi)把腫瘤“切碎”并裝進一個袋子里，再用袋子把腫瘤碎片拿出來。整個手術(shù)完成后的切口，不僅比開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，而且比傳統(tǒng)腹腔鏡和機器人手術(shù)更微創(chuàng)。

由于手術(shù)創(chuàng)口非常小，上述的兩個0.29厘米戳孔和一個0.5厘米戳孔在術(shù)后不需要縫線，隱秘單孔切口在縫合后會卷入肚臍，在保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，幾乎達到了單孔腹腔鏡的美容效果。

術(shù)后，張大媽在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下恢復(fù)順利：術(shù)后第一天，在家屬攙扶下下床活動；術(shù)后第五天，順利康復(fù)出院。而如果按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)，她需要忍受至少20厘米的切口、術(shù)后一周的臥床，以及漫長的疼痛和恢復(fù)期。

絕大多數(shù)肝臟良性腫瘤無需手術(shù)

出現(xiàn)這些情況一定及時就醫(yī)

金浩生介紹，很多患者一聽到“肝臟上長了東西”，第一反應(yīng)就是“是不是肝癌”。其實，肝臟良性腫瘤非常常見，主要包括肝血管瘤、肝臟局灶性增生、肝腺瘤等。絕大多數(shù)并不危險，沒有癥狀，也不會癌變，只需要定期隨訪觀察，每6-12個月做一次B超。

那么，什么情況下的肝臟良性腫瘤需要手術(shù)呢？金浩生列舉了幾種情況：

引起明顯癥狀：腫瘤過大壓迫胃腸道，導(dǎo)致右上腹持續(xù)脹痛、飯后飽脹感。

快速增大：定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速。

懷疑有惡變風(fēng)險：肝腺瘤有一定惡變可能，尤其是直徑超過5cm或長期服用雌激素藥物的患者。

診斷不明確：影像學(xué)檢查無法100%排除惡性腫瘤時，手術(shù)既可明確診斷，又能徹底切除病灶。

出現(xiàn)并發(fā)癥：如血管瘤破裂出血，這種情況雖罕見但也十分危險。

采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 郝黎 張藍(lán)溪 張誠斌

受訪者供圖