國家醫(yī)保局組織編寫的《國家醫(yī)保基金智能監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫（2025年版）》已于近日出版發(fā)行，以幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，通過智能化方式主動合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。

現(xiàn)按計(jì)劃將“超互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品支付范圍”規(guī)則對應(yīng)知識點(diǎn)明細(xì)面向社會公開。各省級醫(yī)保部門要及時(shí)根據(jù)最新知識點(diǎn)明細(xì)及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進(jìn)行動態(tài)更新。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)�；鹗褂眯袨殚_展自動提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。

各級醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用“兩庫”規(guī)則和知識點(diǎn)過程中的意見建議，歡迎及時(shí)向我們反饋。聯(lián)系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。

附件：

第十批“超互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品支付范圍”規(guī)則對應(yīng)知識點(diǎn)明細(xì).pdf

第十批“超互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品支付范圍”規(guī)則對應(yīng)知識點(diǎn)明細(xì).xlsx

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 劉新雨

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