作者：劉輝&羅素素

手術(shù)順利完成、順利出院，

對大多數(shù)肝膽手術(shù)患者來說，意味著治療已經(jīng)邁過了最關(guān)鍵的一步。

在規(guī)范治療和成熟外科團隊下，

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率總體較低。

而能夠達到出院標準，也通常提示：

術(shù)后早期的主要風(fēng)險已經(jīng)基本度過。

但需要理解的是，出院并不意味著恢復(fù)已經(jīng)結(jié)束，

而是進入了一個逐步調(diào)整、持續(xù)恢復(fù)的階段。

在術(shù)后早期，

感染、出血、膽漏、肝衰竭等情況，

都是重點監(jiān)測和管理的內(nèi)容。

了解它們，并不是為了增加焦慮，

而是為了——

識別異常變化、配合隨訪，從而幫助恢復(fù)更加順利。

一、術(shù)后恢復(fù)是一個需要密切關(guān)注的階段

肝切除屬于創(chuàng)傷較大的復(fù)雜外科手術(shù)之一。

它涉及的不僅是腫瘤切除，還包括：

血管、膽管以及肝組織的重建與適應(yīng)。

術(shù)后，肝臟需要：

※ 重新建立血流供應(yīng)

※ 調(diào)整膽汁分泌

※ 恢復(fù)代謝與合成功能

簡單來說：術(shù)后幾天，身體正在重新分工。

如果某一環(huán)節(jié)暫時失衡，就可能出現(xiàn)一些問題。

因此，術(shù)后前1–2周是恢復(fù)和監(jiān)測的關(guān)鍵階段。

醫(yī)療團隊會密切關(guān)注：體溫、引流液、肝功能、凝血指標等。

大部分患者恢復(fù)過程平穩(wěn)，出現(xiàn)的情況多為輕度、可控。

二、術(shù)后常見的幾類情況

（1）感染

可能的原因

※ 手術(shù)復(fù)雜，過程創(chuàng)口大、操作時間長；

※膽汁、引流管等為細菌提供通道[1] ；

※術(shù)后免疫力下降，抵抗力變?nèi)酢?/p>

可能表現(xiàn)

※ 持續(xù)發(fā)熱（>38℃）；

※腹部疼痛或脹滿；

※引流液變渾濁有異味；

※白細胞、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標升高。

醫(yī)療團隊的處理

※細菌培養(yǎng) + 針對性抗感染治療；

※必要時影像引導(dǎo)下引流；

※ 嚴格控制感染源。

患者配合要點 ※ 不擅自拔管； ※ 觀察體溫變化； ※ 保持傷口干燥清潔； ※ 出院后如有發(fā)熱立即復(fù)診。

（2）出血

可能原因

肝臟血管極其豐富，術(shù)后可能因血管殘端滲血或凝血功能差引發(fā)出血。尤其是肝硬化患者，血小板低、凝血酶原時間延長，更易出血。

主要信號

※ 腹脹加重、面色蒼白、心率快；

※ 引流液顏色變深、量突然增多；

※ 血壓下降。

醫(yī)療團隊處理

※ 輕度滲血：靜脈補液、輸血、凝血支持；

※ 明顯活動性出血：CT或B超確認后可介入止血或再次手術(shù)（一般很少發(fā)生）。

患者配合要點 ※ 術(shù)后初期盡量臥床休息，不劇烈咳嗽或屏氣； ※ 按醫(yī)囑使用抗凝藥，避免自行停藥或加量； ※ 若引流液變紅或量明顯增加，立刻通知醫(yī)生。

（3）膽漏

可能原因

手術(shù)時切斷的膽管太細小，有時肉眼難以全部縫合；或術(shù)后膽壓增高導(dǎo)致膽汁從切面滲出[2] 。

可能表現(xiàn)

※引流液顏色發(fā)黃、量多；

※術(shù)后腹痛或發(fā)熱；

※黃褐色液體（膽汁性腹水）。

醫(yī)療團隊處理

※小量膽漏：保守治療（持續(xù)引流+抗生素）；

※大量膽漏或持續(xù)不愈：可行內(nèi)鏡支架引流（ERCP+膽管支架）；

※極少數(shù)需再次手術(shù)修補。

患者配合要點 ※ 不擅自拔除引流管； ※ 遵醫(yī)囑調(diào)整飲食（少油、易消化）； ※ 記錄每日引流液量與顏色，協(xié)助醫(yī)生判斷恢復(fù)情況。

（4）肝衰竭

基本概念

當剩余肝臟工作量太大或血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致解毒、代謝、凝血等功能崩潰時，就會發(fā)生術(shù)后肝功能衰竭（PHLF）。

國際上常用ISGLS 分級標準：根據(jù)術(shù)后第5天的膽紅素和凝血指標，判斷肝衰竭嚴重程度[3]。

高危人群

※ 肝硬化、中重度脂肪肝；

※大范圍切除（≥50%肝體積）；

※手術(shù)時間長、失血多[4]；

※營養(yǎng)差或感染合并者。

可能表現(xiàn)

※ 明顯黃疸、乏力、意識混亂；

※ 出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑）；

※ 腹水增多、食欲極差。

醫(yī)療團隊的處理

※ 嚴密監(jiān)測肝功能與電解質(zhì)；

※補充白蛋白、新鮮血漿；

※糾正水電解質(zhì)紊亂；

※必要時采用人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）。

關(guān)鍵在于

※早期識別 +規(guī)范治療

三、如何進一步降低風(fēng)險？

患者術(shù)后三大原則：

1?? 不自作主張（拔管、停藥、吃保健品）；

2?? 不忽視小變化（發(fā)熱、腹脹、黃疸）；

3?? 不拖延復(fù)查。

四、恢復(fù)，是一個可管理的過程

很多人聽到并發(fā)癥就害怕，但對醫(yī)生來說，這不是失敗，而是術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的變化之一。

就像飛行員遇到氣流，不是恐慌，而是調(diào)整姿態(tài)。

在規(guī)范的醫(yī)療體系和經(jīng)驗豐富的團隊管理下，

絕大多數(shù)問題可以被及時識別和有效處理。

對已經(jīng)順利出院的患者來說：整體恢復(fù)過程通常是平穩(wěn)的。

五、寫在最后： 恢復(fù)，是治療的重要階段

手術(shù)，是治療的關(guān)鍵一步。而術(shù)后恢復(fù)與隨訪管理，是保障長期效果的重要階段。

肝臟有驚人的再生力，但它需要你給予——

規(guī)律、克制、信任、耐心。

每一次按時復(fù)查、每一頓營養(yǎng)餐、每一次充分休息，都是在幫助身體完成這段恢復(fù)過程。

參考文獻與原創(chuàng)配圖：

王燕萍海軍軍醫(yī)大學(xué)八年制博士研究生在讀

走進肝癌系列（目前到第11期，共21期）

參考文獻：

[1] Shirata C, Hasegawa K, Kokudo T, et al. Surgical site infection after hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J]. Digestive Surgery, 2018, 35(3): 204-211.

[2] Walsh C, Cresswell A B. The detection and management of complications following the treatment of liver metastases[J]. Surgery (Oxford), 2022, 40(9): 593-600.

[3] Rahbari N N, Garden O J, Padbury R, et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the international study group of liver surgery (ISGLS)[J]. Surgery, 2011, 149(5): 713-724.

[4] Abdelhadi S, El-Ahmar M, Vedder K, et al. Early postoperative liver function parameters as predictors of post-hepatectomy liver failure[J]. Frontiers in Surgery, 2025, 12: 1669938.