繼五大社會(huì)保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”長護(hù)險(xiǎn)，正從局部試點(diǎn)走向全國推行。上海作為自2017年啟動(dòng)試點(diǎn)的先行城市，至今相關(guān)基金累計(jì)支出超200億元。

4月29日，上海市公安局經(jīng)偵總隊(duì)聯(lián)合上海市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)相關(guān)情況。南都N視頻記者從發(fā)布會(huì)了解到，上海長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)年均保障近40萬失能老人，切實(shí)緩解了家庭照護(hù)與經(jīng)濟(jì)壓力，但部分評估機(jī)構(gòu)存在虛假評估、串通造假等違規(guī)違法行為。

試點(diǎn)期間，上海長護(hù)險(xiǎn)保障對象為參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估達(dá)到相應(yīng)失能等級的60周歲以上參保人員，重點(diǎn)傾斜高齡獨(dú)居、重度失能等急需護(hù)理的特殊群體。而有的護(hù)理機(jī)構(gòu)為牟取不法利益，以日間照護(hù)中心為掩護(hù)，人為操控評估結(jié)果，詐騙長護(hù)險(xiǎn)醫(yī)�；稹�

作假的評估報(bào)告。警方供圖

據(jù)通報(bào)，自2023年9月起，上海某護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某與某評估中心法定代表人蘇某互相勾結(jié)，組織大量非失能老人接受長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估，并制作虛假評估結(jié)論。朱某指使護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管徐某負(fù)責(zé)對外以幫助申請長護(hù)險(xiǎn)、承諾保證通過失能等級評估的話術(shù)招募老年人，隨后，朱某安排專人攜帶上述申請人身份證，前往街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估，并安排申請人集中入住該護(hù)理機(jī)構(gòu)接受評估。為了把戲演全，朱某還教唆申請人在評估時(shí)“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨(dú)自站立”，從而偽裝成失能、失智狀態(tài)。

蘇某則根據(jù)朱某事先提供的名單，指使評估員在明知申請人并未實(shí)際失能、失智的情況下，以人為操控評估指標(biāo)的方式，將原本應(yīng)評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨(dú)立行走、癱瘓?jiān)诖病钡仁芴卣鞯娜亮壥艿燃墶?strong>警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的被評估為無法自理的六級申請人實(shí)則行動(dòng)自如，多次外出旅游。

警方還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)派遣護(hù)工至上述申請人家中，并非提供照護(hù)服務(wù)，而是提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)。

在這個(gè)詐騙團(tuán)伙中，上游中介物色老人，中游對失能等級作虛假評估，下游團(tuán)伙偽造護(hù)理記錄、完成醫(yī)保結(jié)算。不法護(hù)理機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)與中介、護(hù)工相互串通，以“拉人頭—評估造假—套取結(jié)算”的模式形成利益共同體。

截至案發(fā)，朱某等人共累計(jì)詐騙長護(hù)險(xiǎn)醫(yī)�；�300余萬元。目前，朱某、蘇某等涉案人員已被依法批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

采寫：南都N視頻記者 趙唯佳 發(fā)自上海