上海市醫(yī)保局近期發(fā)布《關于優(yōu)化第十一批國家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》，自2026年5月1日開始實施。

記者了解到：此次新規(guī)的核心，主要是針對在醫(yī)保目錄里的普通集采藥品和其余醫(yī)保覆蓋的非中選藥品，按照同種藥報銷限價統(tǒng)一、實施“分類報銷”。也就是說，5月1日起，同類藥物，非集采中選藥品的醫(yī)保高價藥，個人自負部分將會變多。

舉例來說，5mg、30片一盒乙類藥二甲雙胍恩格列凈片，集采中選藥的價格，在每盒4.5元左右，而非中選的價格在每盒30元左右。以上海職工醫(yī)保為例，過去在三級醫(yī)院，不管患者配哪種，都是按照乙類藥的報銷標準，先自負10%，余下的90%里面，醫(yī)保報銷70%。

經(jīng)過計算，政策調(diào)整前，集采中選藥的醫(yī)保報銷為2.83元，個人自負1.67元；集采非中選藥的醫(yī)保報銷為18.9元，個人自負11.1元。

而新政落地之后，醫(yī)保將按集采價4.5元，作為報銷上限，而兩種藥的差價25.5元，均需要個人自負，也就是說，個人自負變?yōu)?7.17元。

對于個人而言，新規(guī)鼓勵大家選用集采中選藥品，這樣報銷多、自負少。而對于醫(yī)院來說，這一調(diào)整也可以緩解醫(yī)生因非中選藥過多占用醫(yī)保報銷額度，而在開藥時有所顧忌。此外，此次醫(yī)保新政還明確：支持基層醫(yī)療機構在集采藥品外配備非中選藥品，不硬性限制社區(qū)醫(yī)院非集采藥品的采購量，也就是說，市民在社區(qū)醫(yī)院可以按需開藥。

編輯: 劉佳琳

責編: 張超澤