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發(fā)熱是癥狀也是體征，高低≠疾病的嚴(yán)重程度

發(fā)熱是兒童最常見的疾病表現(xiàn)，也是兒科門/急診最常見的主訴。當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)，作為家長/醫(yī)生，你第一時(shí)間該做什么？如何判斷是普通感冒還是嚴(yán)重感染？

這次小界邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院的徐靈敏老師，為我們系統(tǒng)講解兒童發(fā)熱的針對性檢查及評估。

一、兒童發(fā)熱的癥狀與檢查

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癥狀與檢查：

• 全身癥狀：腋下測溫＞37.5℃，發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退；全身皮疹、皮膚黏膜淋巴結(jié)變化等。

• 局部癥狀：有定位意義，發(fā)熱伴劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征等，提示顱內(nèi)病變；伴咳嗽、氣喘，提示呼吸系統(tǒng)病變。

• 全身體格檢查：一般情況、全身體格檢查，從頭到腳、從外到內(nèi)，全身皮膚黏膜。

• 局部體格檢查：重點(diǎn)系統(tǒng)及部位，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。

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臨床檢查步驟：

• 識別有無可能危及生命的臨床表現(xiàn)；

• 舒適度評估[1]（見下表）；

• 評估發(fā)熱兒童患有嚴(yán)重疾病或自限性疾病的可能性，不是必須立即做出確切診斷；

• 查找病因，根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)制定治療策略。

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Wong-baker面部表情疼痛量表

面部表情疼痛量表可以用于急性發(fā)熱兒童的舒適度評價(jià)。EDIN與Wong-baker面部表情疼痛量表的評分相關(guān)系數(shù)為0.885，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度非常好，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來考慮，可只納入面部活動，說明兒童急性發(fā)熱的舒適狀態(tài)在面部表情方面反應(yīng)靈敏且容易觀察。

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發(fā)熱伴隨特定嚴(yán)重疾病的癥狀及體征

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：伴頸強(qiáng)直、前囟膨隆、意識水平下降、抽搐，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)。

• 化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎：伴肢體或關(guān)節(jié)腫脹、患肢不愿活動、不能負(fù)重。

• 肺部感染：伴呼吸急促、鼻翼扇動、胸凹陷、肺部濕羅音、發(fā)紺或血氧飽和度降低。

• 川崎病（KD）：發(fā)熱超過5d , 且合并下列表現(xiàn)：雙側(cè)非滲出性結(jié)膜充血、口唇皸裂、楊梅舌、口腔咽部黏膜充血、指（趾）端紅腫、多形性皮疹、頸淋巴結(jié)大。

二、兒童發(fā)熱的病情鑒別

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初始評估：

• 首先對發(fā)熱兒童進(jìn)行常規(guī)的評估——測量并記錄發(fā)熱兒童的體溫、呼吸頻率、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。

• 確認(rèn)任何可能危及生命的臨床特征，包括氣道、呼吸、循環(huán)的異常及意識水平下降等。

• 關(guān)注是否有膿毒癥的可能性。

• 進(jìn)一步根據(jù)發(fā)熱癥狀及體征，評估是否存在提示病情危重/嚴(yán)重的非特異性癥狀或體征。

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生命體征評估：

• 氣道：氣道是否通暢，是否喪失氣道，保護(hù)能力。

• 呼吸：呼吸頻率、節(jié)律如何、有無呼吸窘迫及氧合不良。

• 循環(huán)：測量脈搏、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，評估血容量，判斷患者的血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定。

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病情危重的表現(xiàn)：

①生命體征不穩(wěn)定：

1.年齡<3月齡兒體溫達(dá)38℃以上。

2.呼吸過快（0-5月齡：>60次/min；6-12月齡：>50次/min；>12月齡：>40次/min）。

3.心動過速（<12月齡：>160次/min；12-24月齡：>150次/min；2-5歲：>140次/min）。

②精神狀態(tài)差，對外界反應(yīng)淡漠或明顯哭鬧。

③呼吸困難或皮膚黏膜發(fā)紺。

④脫水貌明顯，肢端濕冷，少尿甚至無尿等。

⑤既往心肺功能異常、免疫功能異常和出生缺陷病等特殊病史者。

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參考文獻(xiàn)：

[1].中華實(shí)用兒科臨床雜志2020.3

責(zé)任編輯：葉子

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