吃降壓藥、降脂藥，在四五十歲以上的人群里再普遍不過。瑞舒伐他汀作為第三代他汀類藥物，降脂效率高，在心腦血管疾病的防控里立下了汗馬功勞。

藥是好藥，但吃進(jìn)去之后，它在身體里代謝、起效的過程中，不可避免地會對其他器官產(chǎn)生一定的壓力。

肌肉疼痛無力，千萬別只當(dāng)成累著了

他汀類藥物最被關(guān)注的一個副作用，就是肌病。這不是單純的肌肉勞損，是藥物影響了肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致肌纖維發(fā)生溶解和壞死。

瑞舒伐他汀在這個問題上有較高的關(guān)注度，因為它屬于水溶性較強(qiáng)的他汀，雖然穿透細(xì)胞膜的能力不如脂溶性的阿托伐他汀，但在高劑量或合并使用某些藥物時，依然會引發(fā)明確的肌細(xì)胞損傷。

這種疼痛有幾個特征很好認(rèn)。通常是雙側(cè)對稱的，主要集中在大腿、臀部、背部這些大肌肉群上。

有的人感覺是酸痛，有的覺得是深度無力，稍微走幾步樓梯就覺得腿發(fā)軟打哆嗦。這種痛感在休息之后得不到緩解。

國內(nèi)關(guān)于他汀類藥物安全性的一項多中心研究曾統(tǒng)計過，在服用常規(guī)劑量瑞舒伐他汀的中國患者中，出現(xiàn)肌痛癥狀的比例大約在3%到5%之間，發(fā)生率并不低。

中國人的體質(zhì)在這類藥物代謝上有些特殊，血藥濃度比歐美人群高，肌痛的敏感度也相應(yīng)偏高。發(fā)現(xiàn)這種說不清來由的酸痛，要去查一下血清肌酸激酶，看看到底是累的，還是肌細(xì)胞真的在被破壞。

尿色像濃茶或可樂，尿量明顯變少

肌纖維大量壞死、破裂之后，細(xì)胞里的肌紅蛋白全跑到了血液里。肌紅蛋白這種物質(zhì)有點像血紅蛋白，也是帶顏色的。

它順著血液循環(huán)到了腎臟，腎臟要把它排出去，結(jié)果排出的尿液就變成了濃茶色或者像放氣的可樂那樣的暗紅色。

尿色改變已經(jīng)是明確的報警信號了。大量的肌紅蛋白在腎小管里很容易形成結(jié)晶，把排尿的通道堵死，緊接著就會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

排尿量如果在一天內(nèi)銳減，甚至大半天都沒有尿意，說明腎臟的過濾系統(tǒng)已經(jīng)被堵得相當(dāng)嚴(yán)重了。吃著瑞舒伐他汀，上廁所時回頭看一眼尿的顏色，這真的是個能救命的習(xí)慣。

皮膚或眼白發(fā)黃、食欲明顯下降

他汀類藥物降膽固醇的主戰(zhàn)場在肝臟，它們通過抑制肝臟內(nèi)合成膽固醇的關(guān)鍵酶來發(fā)揮作用。這就決定了肝臟必然要承受藥物代謝的主要壓力。

在剛開始服藥的前半年，部分患者會出現(xiàn)無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，身體慢慢適應(yīng)之后指標(biāo)可能會降下來。有少部分人，肝臟承受不住，出現(xiàn)了實質(zhì)性的藥物性肝損傷。

肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，膽紅素代謝就會出大問題，大量的膽紅素跑進(jìn)血液，沉積在皮膚和黏膜上，眼白和皮膚就會泛起明顯的不正常黃色。

同時消化系統(tǒng)會給出現(xiàn)實的反饋。肝臟分泌膽汁協(xié)助消化，肝功能一垮，人立馬就不想吃東西了，尤其是看到油膩的飯菜就犯惡心。

全身沒勁、厭食、黃疸，這套組合拳打出來，說明藥物性肝炎的程度已經(jīng)不淺。服藥期間定期抽血看肝功能，查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，是對肝臟最基本的交代。

血糖異常信號，逐漸被證實的隱患

他汀類藥物和血糖之間的關(guān)系，這兩年爭議很大，但臨床上的結(jié)論越來越清晰。長期大劑量服用瑞舒伐他汀，會小幅度增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。

藥物可能干擾了胰島細(xì)胞的正常分泌，或者增加了外周組織的胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖慢慢往上爬。

很多高血脂的患者本身就是超重或肥胖，胰島功能就已經(jīng)勉強(qiáng)維持，藥物的這部分影響就像壓在駱駝背上的另外一根稻草。

患者容易感覺老是口渴想喝水，尿量跟著增多，半夜頻繁起來上廁所。身體還總覺得餓，體重卻在這個節(jié)骨眼上莫名其妙往下降。

如果有糖尿病家族史，或者本身空腹血糖就在臨界值邊緣晃悠，服用這類降脂藥時，測血糖的頻率就要相應(yīng)拉高一點。

瑞舒伐他汀把致命的血管斑塊穩(wěn)定住了，這沒得黑，但這藥吃到身體里就是把雙刃劍。有這四個癥狀的苗頭，不要自作主張減量或者隔天吃，帶著藥盒去找主治醫(yī)生。

臨床上有很多替代方案，換一種他汀、降低劑量或者配合膽固醇吸收抑制劑，總能找到既能保住血管又不傷內(nèi)臟的平衡點。

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