2026年上半年，湖南計(jì)劃新增31個試點(diǎn)縣區(qū)，下半年將在全省全面推開基層門診統(tǒng)籌綜合改革。

“兩盒降壓藥才8塊錢，醫(yī)保全報(bào)了，自己沒花一分！”近日，在郴州市嘉禾縣廣發(fā)鎮(zhèn)紅鷹村衛(wèi)生室，村民李吉娟拿到處方藥后，看著結(jié)算單露出了笑容。這樣的暖心場景，正在湖南越來越多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室上演。

近日，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，圍繞“強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、�；尽�，出臺14項(xiàng)具體舉措，推動醫(yī)療資源下沉，讓群眾在家門口就能“看得上、看得起、看得好”病。4月10日，郴州市醫(yī)保局作為全國僅有的兩個市州醫(yī)保部門之一，受邀參加國家醫(yī)保局舉行的專題活動，向全國分享湖南支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐。

群眾在“家門口”看病，

報(bào)銷多、花錢少

政策好不好，群眾最有發(fā)言權(quán)。嘉禾縣廣發(fā)鎮(zhèn)忠良村村民宋流英感慨道：“現(xiàn)在醫(yī)保很好，一般小病不需要到城里去看，村里鎮(zhèn)里都能看好�！�

在改革試點(diǎn)地區(qū)，簽約了家庭醫(yī)生的參保人在基層看病能享受多重實(shí)惠：不用掏診查費(fèi)，相當(dāng)于省了“掛號檢查費(fèi)”；門診報(bào)銷沒有起付線，看一次就能報(bào)一次；醫(yī)保政策內(nèi)的普通門診診療費(fèi)報(bào)銷70%，自己只出30%；要是涉及“特定政策清單”里的項(xiàng)目，報(bào)銷比例直接提高到90%，甚至100%。目前，湖南職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的普通門診報(bào)銷比例均為70%，遠(yuǎn)超國家不低于50%的要求。

患高血壓多年的嘉禾縣村民李資旺對此深有體會：“以前看病要往縣城跑，藥費(fèi)一年下來要1000多塊�，F(xiàn)在村衛(wèi)生室就能看病報(bào)銷，高血壓藥品能全報(bào)，家庭醫(yī)生簽約后還可以享受免診查費(fèi)，這政策真是實(shí)實(shí)在在為老百姓著想！”

對于慢性病患者，湖南還實(shí)行醫(yī)保長處方政策，對高血壓、糖尿病等98種疾病，一次最多可開具12周的藥品用量，大幅減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)。住院報(bào)銷同樣向基層傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線僅為200元，參保居民在基層住院報(bào)銷比例達(dá)85%，職工達(dá)93%。

嘉禾縣行廊鎮(zhèn)園區(qū)村村民在村衛(wèi)生室刷臉即可享受門診“兩病”用藥保障

基層醫(yī)院藥品選擇多了，

服務(wù)越來越好

過去，基層缺藥、少藥是不少村民的煩心事。如今，湖南大力推動集采藥品進(jìn)基層、進(jìn)村衛(wèi)生室，讓群眾在“家門口”就能買到質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。截至目前，湖南共有約3.7萬家定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全省納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室已達(dá)29218家。

嘉禾縣將46種特定藥品和9個特定項(xiàng)目納入全額報(bào)銷范圍，高血壓、糖尿病“兩病”門診報(bào)銷比例從52.19%提升至83.13%。全縣182家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，并免費(fèi)配備刷臉結(jié)算設(shè)備，村民不出村就能直接報(bào)銷。

醫(yī)保不僅讓群眾省錢，還讓基層醫(yī)院“活”了起來。2025年7月，湖南在37個縣區(qū)啟動基層門診統(tǒng)籌綜合改革試點(diǎn)，將居民普通門診籌資總額控制在當(dāng)年居民醫(yī)�；鹂傤~10%以內(nèi)，基礎(chǔ)人頭費(fèi)提高至不低于85元/人/年，實(shí)行“總額預(yù)算、包干支付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”機(jī)制。簡單來說，醫(yī)保部門會根據(jù)片區(qū)簽約居民數(shù)，提前給醫(yī)院一筆“包年服務(wù)費(fèi)”，醫(yī)院做得越好、結(jié)余越多，留用的資金就越多，用于改善服務(wù)、提升能力。

廣發(fā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長李華軍介紹，通過完善按人頭付費(fèi)傾斜與結(jié)余獎勵機(jī)制，有效激發(fā)了全院干部職工的積極性和主動性，進(jìn)一步提升了服務(wù)能力和群眾滿意度。

改革將全省推開，讓更多群眾受益

在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面，截至2025年底，全省98個緊密型縣域醫(yī)共體已全面實(shí)施總額付費(fèi)。臨武縣2024年度醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)余留用資金達(dá)2371.14萬元，全部納入醫(yī)療服務(wù)性收入，用于能力建設(shè)、專科發(fā)展、工資薪酬等。作為試點(diǎn)縣的平江縣也嘗到了甜頭，當(dāng)年縣域緊密型醫(yī)共體結(jié)余留用3057.17萬元。

數(shù)據(jù)最有說服力：2025年，全省村衛(wèi)生室醫(yī)保就診報(bào)銷達(dá)1359.23萬人次。作為第一批試點(diǎn)的嘉禾縣，2025年基層醫(yī)院門診看病報(bào)銷人次增長85%，高血壓、糖尿病門診常見病常用藥報(bào)銷比例提高約25個百分點(diǎn)。

2026年上半年，湖南計(jì)劃新增31個試點(diǎn)縣區(qū)，下半年總結(jié)完善后，在全省全面推開基層門診統(tǒng)籌綜合改革。同時(shí)，湖南還將從基金管理、支付改革、藥品保障、經(jīng)辦服務(wù)等多方面持續(xù)發(fā)力，推動更多醫(yī)保政策向基層傾斜。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保支持基層醫(yī)療發(fā)展，就是要讓群眾在“家門口”看病更省心、更省錢，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有能力、更有活力。下一步，湖南醫(yī)保將持續(xù)以國家指導(dǎo)意見為指引，進(jìn)一步完善保障體系，優(yōu)化服務(wù)管理，努力讓“湘醫(yī)�！背蔀槿姘傩兆钯N心、最可靠的“可醫(yī)靠”。

信息來源：醫(yī)改界傳媒

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