圍繞醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的欺詐擔(dān)憂正在全美升溫，尤其集中在醫(yī)療補(bǔ)助領(lǐng)域。北卡羅來(lái)納州審計(jì)長(zhǎng)戴夫·博利克告訴福克斯新聞數(shù)字頻道，這一問(wèn)題在本州確實(shí)存在，尤其體現(xiàn)在自閉癥治療方面；而這一領(lǐng)域此前也在明尼蘇達(dá)州受到高度審視。

博利克正就該州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃中可能存在的浪費(fèi)、欺詐和濫用發(fā)出警報(bào)。他在接受?？怂剐侣剶?shù)字頻道采訪時(shí)特別提到，自去年上任以來(lái)，他注意到自閉癥治療賬單金額激增了47000%。

博利克說(shuō)：“這些服務(wù)對(duì)那些確實(shí)需要相關(guān)治療的人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。但在北卡羅來(lái)納州，短短五年間，自閉癥治療的總賬單金額就從大約140萬(wàn)美元升至每年超過(guò)6.6億美元。這種情況理應(yīng)由州審計(jì)長(zhǎng)啟動(dòng)審計(jì)。在北卡羅來(lái)納州，我們是防范納稅人資金浪費(fèi)、欺詐和濫用的最高監(jiān)督機(jī)構(gòu)。所以，我們已經(jīng)深入調(diào)查，目前仍在審計(jì)過(guò)程中?！?/strong>

博利克是在奧蘭多舉行的州金融官員基金會(huì)年度會(huì)議期間接受?？怂剐侣剶?shù)字頻道采訪的。他表示，自己的辦公室與副總統(tǒng)萬(wàn)斯在消除浪費(fèi)、欺詐和濫用方面的工作“步調(diào)一致”，目的是確保真正需要服務(wù)、也理應(yīng)獲得服務(wù)的人能夠得到服務(wù)，同時(shí)避免資金浪費(fèi)。

博利克解釋說(shuō)，核心問(wèn)題之一在于，這套制度往往在設(shè)計(jì)上就沒(méi)有建立起足夠的防線，無(wú)法有效防止浪費(fèi)和濫用。

他說(shuō)：“我們已經(jīng)看到一些例子，比如同一名接受自閉癥治療的客戶，在同一時(shí)間段內(nèi)，可能有三家不同的臨床服務(wù)提供者同時(shí)開(kāi)單收費(fèi)，而這正是規(guī)則制定不當(dāng)造成的。有些情況可能違法，而且很可能就是違法的。我們會(huì)把這些問(wèn)題指出來(lái)，也會(huì)努力讓相關(guān)人員因此被戴上手銬?！?/p>

他還說(shuō)：“但也有一些情況在技術(shù)層面上可能是合法的，因?yàn)橛擅裰鼽h主導(dǎo)的衛(wèi)生與公眾服務(wù)部監(jiān)管過(guò)于寬松。”這里所指的是北卡羅來(lái)納州最高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2026年3月10日，在醫(yī)療補(bǔ)助聯(lián)合立法監(jiān)督委員會(huì)的一場(chǎng)聽(tīng)證會(huì)上，北卡羅來(lái)納州衛(wèi)生與公眾服務(wù)部提交的數(shù)據(jù)，與博利克所描述的自閉癥治療指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)情況相吻合。

報(bào)告確認(rèn)，僅在2022年至2025年間，醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃在應(yīng)用行為分析治療上的支出就增長(zhǎng)了347%；同時(shí)，報(bào)告預(yù)計(jì)，2026州財(cái)政年度相關(guān)總支出將達(dá)到8.42億美元，到2027州財(cái)政年度將升至11.4億美元。

去年秋天，明尼蘇達(dá)州的一起丑聞引發(fā)廣泛關(guān)注，此后相關(guān)問(wèn)題又蔓延到加利福尼亞州和俄亥俄州，醫(yī)療補(bǔ)助欺詐因此成為全美高度敏感的議題。近期，《每日連線》的一篇調(diào)查報(bào)道稱，在俄亥俄州哥倫布市，7棟醫(yī)療樓內(nèi)聚集了288家醫(yī)療補(bǔ)助公司，這些公司向政府開(kāi)出的賬單總額達(dá)到2.5億美元。

在博利克看來(lái)，醫(yī)療補(bǔ)助之所以容易被非法或“合法地”濫用，關(guān)鍵就在于政府嵌入制度中的那些“規(guī)則細(xì)節(jié)”。

他說(shuō)：“比如，不同機(jī)構(gòu)——無(wú)論是臨床醫(yī)療服務(wù)提供者、日托服務(wù)提供者，還是其他可以通過(guò)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部門(mén)獲得支付的服務(wù)機(jī)構(gòu)——它們的規(guī)則是怎么設(shè)定的，賬單規(guī)則又是怎么寫(xiě)的，這些都很關(guān)鍵?！?/p>

他還表示：“這些問(wèn)題看似只是細(xì)枝末節(jié)，但在北卡羅來(lái)納州，舉例來(lái)說(shuō)，我們至今仍有一些服務(wù)是按項(xiàng)目收費(fèi)的。這類服務(wù)在誰(shuí)可以開(kāi)單、某項(xiàng)服務(wù)最多能收多少錢(qián)等方面，缺乏透明度，也缺乏問(wèn)責(zé)機(jī)制。所以，我們已經(jīng)對(duì)北卡羅來(lái)納州一些特定的按項(xiàng)目收費(fèi)領(lǐng)域展開(kāi)深入調(diào)查，并在核查服務(wù)提供者的數(shù)據(jù)，查看這些服務(wù)究竟是如何計(jì)費(fèi)的。問(wèn)題就出在這里?！?/strong>

在明尼蘇達(dá)州不斷發(fā)酵的欺詐丑聞中，聯(lián)邦探員發(fā)現(xiàn)，一名涉嫌詐騙者被指從該州自閉癥治療項(xiàng)目中騙取了約1400萬(wàn)美元，并涉嫌向醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃虛報(bào)治療課程、使用未經(jīng)培訓(xùn)的員工，還每月向家長(zhǎng)支付300美元至1500美元，以便讓他們的孩子繼續(xù)留在項(xiàng)目中。

據(jù)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心管理者穆罕默德·奧茲醫(yī)生介紹，明尼蘇達(dá)州自閉癥項(xiàng)目預(yù)算已從2018年的300萬(wàn)美元躍升至2023年的近4億美元。

明尼蘇達(dá)州共和黨參議員邁克爾·克魯恩去年12月在談及本州社會(huì)服務(wù)欺詐問(wèn)題時(shí)對(duì)福克斯新聞數(shù)字頻道表示：“僅僅看這些社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)出的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，欺詐就已經(jīng)非常明顯了。任何稍微關(guān)注其增長(zhǎng)速度的人，都應(yīng)該知道，欺詐是其中一個(gè)主要原因?！?/strong>

談到北卡羅來(lái)納州下一步的安排時(shí)，博利克表示，他的辦公室正與州議員合作，通過(guò)提高財(cái)務(wù)問(wèn)責(zé)、擴(kuò)大調(diào)查和醫(yī)療補(bǔ)助審計(jì)資源、加大對(duì)人員和技術(shù)的投入，來(lái)強(qiáng)化反欺詐執(zhí)法，并追回被濫用的資金。

博利克說(shuō)，打擊欺詐的一項(xiàng)重要工具是人工智能。他說(shuō)：“我們必須在州審計(jì)領(lǐng)域給人工智能加足馬力，因?yàn)樵p騙者正在使用人工智能。如果我們不用人工智能來(lái)對(duì)抗欺詐，那我們就會(huì)陷入被動(dòng)，納稅人也得不到保護(hù)?！?/p>

他強(qiáng)調(diào)，這些舉措，尤其是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助等項(xiàng)目的監(jiān)督，目的在于追究相關(guān)人員責(zé)任，并把納稅人的錢(qián)追回來(lái)，用在更有效的地方。

州金融官員基金會(huì)今年早些時(shí)候發(fā)布的一份報(bào)告稱，該組織在2025年一年內(nèi)就防止了超過(guò)280億美元的浪費(fèi)、欺詐和濫用。該組織由一批金融官員組成，合計(jì)監(jiān)管的州資金規(guī)模超過(guò)3萬(wàn)億美元。

博利克說(shuō)：“每浪費(fèi)掉一美元，就意味著真正需要服務(wù)的人少了一美元可用。”