受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 許俊堂

采寫：北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇

編者按：熬夜加班、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒突發(fā)激動(dòng)后，身邊人突然倒地離世的新聞屢見不鮮，這一令人痛心的意外，大多是心源性猝死在作祟。心源性猝死被稱為心血管疾病里的“無聲殺手”，發(fā)病急、進(jìn)展快、最終死亡率極高，且近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，不再是老年人的專屬疾病。

很多人對(duì)心源性猝死一知半解，覺得它毫無征兆、無法預(yù)防，甚至陷入諸多認(rèn)知誤區(qū)。為了讓大眾真正了解這一危險(xiǎn)疾病，掌握科學(xué)的防治與急救知識(shí)，筆者專訪北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科許俊堂主任醫(yī)師，幫大家筑牢心臟健康防線，遠(yuǎn)離致命風(fēng)險(xiǎn)。

一、什么是心源性猝死？

心源性猝死，簡(jiǎn)單來說就是由心臟自身原因引發(fā)的、短時(shí)間內(nèi)突發(fā)的非創(chuàng)傷性死亡，是猝死最主要的類型。

許俊堂教授指出，醫(yī)學(xué)上對(duì)心源性猝死有明確界定：平素身體健康或病情穩(wěn)定的人，在出現(xiàn)急性癥狀后1小時(shí)內(nèi)，因心臟電活動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)病變等問題，導(dǎo)致心臟突然停止泵血，全身器官瞬間缺氧，進(jìn)而引發(fā)快速死亡。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年猝死人數(shù)高達(dá)55萬，其中75%以上都是心源性猝死，相當(dāng)于每分鐘就有1人因心源性猝死離世，院外搶救成功率不足3%，這就意味著一旦在院外發(fā)生猝死，97%以上的病人最終死亡，足見其兇險(xiǎn)程度。

心臟性猝死的核心誘因是心臟本身的病變，比如冠心病、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病等，其中約80%的心源性猝死與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。┫嚓P(guān)，易損斑塊破裂、惡性心律失常是最常見的發(fā)病機(jī)制。

二、身體發(fā)出的“求救信號(hào)”：心源性猝死的典型癥狀

很多人覺得心源性猝死毫無預(yù)兆，突然發(fā)作，實(shí)則不然。許俊堂教授強(qiáng)調(diào)：絕大多數(shù)心源性猝死患者，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，身體早已發(fā)出預(yù)警信號(hào)，只是容易被忽視。

1. 前驅(qū)癥狀（發(fā)病前1-4周）

這類癥狀沒有特異性，極易被誤認(rèn)為是疲勞、感冒、腸胃不適，主要包括：

- 反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是活動(dòng)后加重，休息后稍有緩解；

- 莫名心慌、心悸，感覺心跳過快、過慢或節(jié)律紊亂；

- 持續(xù)氣短、呼吸困難，輕微活動(dòng)就氣喘吁吁；

- 頭暈、黑蒙、突然暈倒，全身乏力、精神萎靡；

- 惡心、嘔吐、上腹部不適，肩背、頸部、手臂放射性疼痛。

2. 發(fā)作期癥狀（發(fā)病瞬間）

發(fā)病時(shí)癥狀極為兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快：

- 突發(fā)劇烈胸痛、壓榨性胸悶，有種“胸口被巨石壓住”的感覺；

- 突然意識(shí)喪失、倒地不起，呼之不應(yīng)；

- 呼吸微弱、停止，脈搏消失，面色蒼白或發(fā)紫；

- 肢體抽搐，大小便失禁，數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)陷入生命危機(jī)。

許俊堂教授提醒，尤其是本身有心血管基礎(chǔ)病的人群，一旦出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀，絕不能硬扛，必須立即就醫(yī)檢查，必要時(shí)立即呼叫急救系統(tǒng)，這是避免猝死發(fā)生的關(guān)鍵。

三、致命危害：不止是死亡，這些后果同樣觸目驚心

心源性猝死的危害遠(yuǎn)超想象，它不僅是瞬間奪走生命的“劊子手”，還會(huì)給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，即便少數(shù)患者被搶救回來，也可能留下嚴(yán)重后遺癥。

首先，極高的死亡率是其最核心危害。由于發(fā)病突然，且80%以上發(fā)生在醫(yī)院外，多數(shù)患者來不及等到專業(yè)救治就已離世，我國(guó)院外心源性猝死存活率不足3%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

其次，腦損傷不可逆。心臟驟停后，大腦缺氧超過4分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)永久性損傷；超過8分鐘，幾乎會(huì)發(fā)生腦死亡，即便復(fù)蘇成功，也可能陷入植物人狀態(tài)，或留下肢體癱瘓、認(rèn)知障礙、記憶力衰退等嚴(yán)重后遺癥，生活完全無法自理。

再者，發(fā)病群體年輕化，危害范圍持續(xù)擴(kuò)大。如今，長(zhǎng)期熬夜、過度勞累、壓力過大、飲食不規(guī)律的年輕人，成為心源性猝死的新增高危人群，青壯年突發(fā)猝死，不僅讓家庭失去頂梁柱，也造成社會(huì)勞動(dòng)力的巨大損失。

四、科學(xué)防治雙管齊下：預(yù)防是關(guān)鍵，急救要精準(zhǔn)

面對(duì)兇險(xiǎn)的心源性猝死，許俊堂教授表示：它并非不可防、不可救，做好日常預(yù)防，掌握正確急救方法，能大幅降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡概率。

（一）日常預(yù)防：從生活細(xì)節(jié)入手，筑牢心臟防線

1. 管控基礎(chǔ)疾病，定期體檢

高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等是心源性猝死的高危誘因，患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，每年做心電圖、心臟彩超等專業(yè)心臟檢查，切勿擅自停藥、減藥。

2. 養(yǎng)成健康生活方式，遠(yuǎn)離高危誘因

拒絕熬夜，保證每天7-8小時(shí)睡眠；戒煙限酒，遠(yuǎn)離尼古丁和酒精對(duì)心臟的刺激；合理飲食，少油少鹽少糖，多吃蔬菜水果、全谷物，避免暴飲暴食；適度運(yùn)動(dòng)，選擇散步、慢跑、瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然驟停，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適立即停止。

3. 調(diào)節(jié)情緒，避免過度勞累

長(zhǎng)期高壓、焦慮、暴怒，會(huì)導(dǎo)致血壓驟升、心率加快，誘發(fā)心臟病變。日常要學(xué)會(huì)釋放壓力，保持情緒平穩(wěn)，避免連續(xù)熬夜加班、過度透支身體，做到勞逸結(jié)合。

4. 高危人群重點(diǎn)防護(hù)

有心血管疾病家族史、肥胖、長(zhǎng)期久坐、長(zhǎng)期熬夜的人群，屬于心源性猝死高危群體，需格外關(guān)注心臟健康，避免單獨(dú)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶急救藥物。

（二）緊急救治：抓住黃金4分鐘，生死就在一瞬間

許俊堂教授強(qiáng)調(diào)，心臟驟停后，黃金搶救時(shí)間只有4分鐘，每耽誤1分鐘，存活率就下降7%-10%，現(xiàn)場(chǎng)急救遠(yuǎn)比等待救護(hù)車更重要。

1. 立即判斷，快速呼救

發(fā)現(xiàn)有人突然倒地、意識(shí)喪失，先輕拍呼喊判斷意識(shí)，觀察胸部有無起伏、有無呼吸，同時(shí)立即撥打120，清晰說明地址和情況，請(qǐng)求派救護(hù)車和攜帶AED（自動(dòng)體外除顫器）。

2. 立即開展心肺復(fù)蘇（CPR）

讓患者平躺于堅(jiān)硬平面，解開衣領(lǐng)腰帶，雙手交叉重疊，在患者胸骨中下1/3處，以每分鐘100-120次的頻率、5-6厘米的深度快速按壓，按壓與通氣比例為30:2，非專業(yè)人士可僅做胸外按壓，不做人工呼吸，持續(xù)操作直到救護(hù)車到達(dá)。

3. 及時(shí)使用AED

現(xiàn)場(chǎng)有AED時(shí)，立即取出開機(jī)，按照語音提示粘貼電極片，儀器會(huì)自動(dòng)分析心律，若提示需要除顫，立即遠(yuǎn)離患者按下放電按鈕，之后繼續(xù)心肺復(fù)蘇，反復(fù)操作直至患者恢復(fù)意識(shí)或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員接手。

五、破除認(rèn)知誤區(qū)！別讓錯(cuò)誤觀念耽誤生命

關(guān)于心源性猝死，大眾存在很多認(rèn)知誤區(qū)，這些誤區(qū)往往會(huì)讓人放松警惕，錯(cuò)失預(yù)防和急救時(shí)機(jī)，許俊堂教授針對(duì)常見誤區(qū)逐一解讀：

誤區(qū)1：年輕人身體好，不會(huì)發(fā)生心源性猝死

專家辟謠：這是最致命的誤區(qū)！如今心源性猝死年輕化趨勢(shì)明顯，長(zhǎng)期熬夜、過度勞累、壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)的年輕人，即便沒有基礎(chǔ)病，也可能因惡性心律失常突發(fā)猝死；此外，年輕人常見的肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形，也是猝死的重要誘因，絕不能因?yàn)槟贻p就忽視心臟健康。

誤區(qū)2：沒有胸悶胸痛，心臟就沒問題

專家辟謠：心源性猝死的前驅(qū)癥狀極具隱蔽性，很多患者發(fā)病前僅表現(xiàn)為乏力、頭暈、惡心、肩背疼痛，而非典型胸痛，尤其是女性、糖尿病患者和老年人，癥狀更不典型。不能僅憑有無胸痛判斷心臟健康，定期體檢才是靠譜方式。

誤區(qū)3：體檢正常，就不會(huì)發(fā)生猝死

專家辟謠：普通體檢只能排查基礎(chǔ)血壓、血糖、心電圖等基礎(chǔ)指標(biāo)，無法檢測(cè)出隱匿性心肌病、冠狀動(dòng)脈微血管病變、惡性心律失常等潛在問題。高危人群需做心臟彩超、冠脈CT、動(dòng)態(tài)心電圖等專項(xiàng)檢查，才能更全面排查風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)4：發(fā)生猝死，先送醫(yī)院再急救

專家辟謠：救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)通常需要一定時(shí)間，而黃金搶救時(shí)間只有4分鐘，等送到醫(yī)院再救治，幾乎沒有生還可能。正確做法是現(xiàn)場(chǎng)立即開展心肺復(fù)蘇+AED除顫，為后續(xù)醫(yī)院救治爭(zhēng)取時(shí)間。

誤區(qū)5：只有心臟病患者才會(huì)猝死

專家辟謠：雖然有基礎(chǔ)心臟病的人群是高危群體，但健康人群在過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、突發(fā)情緒刺激等誘因下，也可能出現(xiàn)心臟電活動(dòng)紊亂，引發(fā)心臟驟停，導(dǎo)致猝死，所有人都需做好預(yù)防。

心源性猝死看似突然，實(shí)則有跡可循、有法可防。它從來不是“突如其來的意外”，而是長(zhǎng)期不健康生活方式、隱匿心臟問題積累的“必然結(jié)果”。

許俊堂教授最后呼吁，大眾要摒棄僥幸心理，重視心臟健康，從改掉熬夜、暴飲暴食、過度勞累等壞習(xí)慣做起，定期做心臟檢查，掌握基本的心肺復(fù)蘇和AED使用技能；同時(shí)，破除認(rèn)知誤區(qū)，關(guān)注身體發(fā)出的每一個(gè)信號(hào)，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，愛護(hù)心臟就是珍惜生命。愿每個(gè)人都能讀懂心源性猝死的預(yù)警信號(hào)，科學(xué)防護(hù)，讓這個(gè)“無聲殺手”無機(jī)可乘，守護(hù)自己和家人的生命健康。