I導(dǎo)讀：鼻淵的治療須內(nèi)服外治并投，采用本文介紹的方藥進(jìn)行內(nèi)外結(jié)合治療，有良效。

鼻淵效方

作者/凌云鵬

病案舉例

1.

高某，女，58歲。鼻流濁涕，色黃腥臭，已歷7～8年之久。近兩年來嗅覺減退，香臭不知，頭眩時覺脹痛，經(jīng)多方治療無效，于1964年9月12日前來就診。據(jù)告近一周來頭眩耳鳴，鼻竅不通，以口呼吸，前額脹痛劇甚，按其脈弦?guī)?shù)，舌苔黃膩，診為風(fēng)寒郁久化熱，清道壅塞而致鼻淵。

爰投以清肺飲加減，用藿香、川芎、麥冬、焦山梔、黃芩、生石膏、知母、蒼耳子、龍膽草，內(nèi)服五劑，并給以鼻淵散，每日吹鼻腔4次。復(fù)診，吹藥后鼻竅稍通片刻，其他癥狀不減，乃去石膏、知母，加桔梗、白芷，續(xù)服5日。9月23日就診，癥狀仍不改善，深感罹患日久，不易獲愈，患者則但求眩暈減輕，堅持診治；脈弦數(shù)，苔白膩，乃為處方：

柴胡3克，當(dāng)歸9克，焦山梔9克，辛夷3克，浙貝母9克，玄參30克，廣藿香9克，鉤藤12克。

內(nèi)服3劑，給以鼻淵散吹鼻。

9月26日四診，鼻竅已通，流涕減少而無腥臭味，頭痛眩暈均減，耳鳴癥狀消失，脈和緩，舌苔白膩，乃以原方加黨參9克，續(xù)服3劑而諸癥均愈。同年12月及1965年3月兩次追訪，療效鞏固，偶受感冒后，僅流清涕數(shù)天即愈。

2.

邢某，女，38歲，患鼻淵癥5年，常流濁涕，嗅覺減退，前額脹痛時輕時重，經(jīng)常以呋麻合劑滴鼻，療效差。最近因感寒后頭痛劇烈，鼻塞不通已半月，影響睡眠，流涕如膿，有臭味，于1979年3月9日來診。脈弦數(shù)，舌苔薄白，為風(fēng)寒外束，郁而生熱化火，肺氣壅遏而成鼻淵。

處方用荊芥、薄荷、杭菊、川芎、桔梗、甘草、浙貝、山梔、辛夷內(nèi)服3劑，并以蒼耳散吹鼻腔內(nèi)，1日3次。復(fù)診頭痛減輕，鼻塞流涕仍然，處方：

柴胡3克，當(dāng)歸9克，焦山梔9克，辛夷3克，浙貝母9克，玄參30克，絲瓜絡(luò)9克，銀花藤30克。

內(nèi)服3劑，頭痛除，鼻竅通而濁涕減少，乃仍以原方續(xù)服3劑而愈。隨訪未復(fù)發(fā)。

按：

鼻淵一證，其病因多由風(fēng)寒熱三者為病，參考文獻(xiàn)記載，如《外科正宗》謂：“總由風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽濕熱交蒸而成”，《外科證治全書》則曰：“涕臭為熱，膽移熱于腦，風(fēng)寒伏邪所致”。

肺通竅于鼻，肺受風(fēng)寒則鼻不利，風(fēng)寒凝滯日久不散則寒化為熱，積熱則清氣不升而壅塞，濕熱交蒸則鼻流濁涕如膿而穢臭，肺中壅遏則致鼻竅窒塞，不聞香臭。鼻通于腦，膽移熱于腦，腦受風(fēng)熱所爍，則滲下涓涓不絕。 臨床上則每見虛實兩端，蓋本證初起屬實熱者多，以清肺火通竅為法，久病致虛，虛中夾實，亦宜酌予扶正，此為鼻淵治療之常法。

例1患者高年氣虛，病久不愈，頭痛眩暈，為虛實夾雜之候。近期癥狀轉(zhuǎn)劇，脈數(shù)苔黃膩，均屬熱象，是為新感引動伏邪，風(fēng)火相煽而發(fā)。急則治標(biāo)，先從清肺飲加減，以清熱通竅，并吹鼻淵散以消炎清熱助治，俾使火熱之勢得挫，肺氣壅塞得通，邪能稍戢，然后去濁滯而升清氣，以清補兼施。詎服藥罔無效果，乃以“取淵散”加藿香的芳香以振清陽之氣，鉤藤以息風(fēng)平肝。迅即獲效，濁涕少而臭味除，邪漸去則加黨參補中以扶正，藥僅數(shù)劑而諸癥悉愈，隨訪鞏固。

例2患者正當(dāng)壯年，雖病亦數(shù)載，頭額脹痛，時輕時重，見癥多實。近因感寒而發(fā)，寒邪束肺，寒化為熱則肺失肅降而空竅阻塞。治從祛風(fēng)清熱、宣肺通竅，吹蒼耳散以祛風(fēng)通竅，俾使外感之邪得以表解，通宣肺氣以泄?jié)�。服后效不著，乃以“取淵湯”加銀花藤以清熱消炎，絲瓜絡(luò)以宣通絡(luò)脈，先后六劑而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

取淵湯 為陳遠(yuǎn)公所創(chuàng)，陳氏制方多奇特，學(xué)術(shù)上亦多獨創(chuàng)新見，且其療效則確如所論。如清腸飲的治療腸癰，三星湯治療急性化膿感染等，均有著顯著療效。 取淵湯原方為辛夷6克，當(dāng)歸、山梔各9克，柴胡、貝母各3克，玄參30克 。

其方解從膽移熱于腦的論點出發(fā)，認(rèn)為 辛夷 入膽，引當(dāng)歸以補腦之氣，引元參以解腦之火，加柴梔舒膽之郁，則膽不來助火，自受氣之益也。不止鼻之涕者，清腦中之火，益腦中之氣，正所以止之也。考?xì)v代治鼻淵之方，崇尚辛散，清肺火，散寒邪，除積熱，升清陽，臨床應(yīng)用有效有不效，取淵湯我于高例首次應(yīng)用，從其獲效之捷，引起重視，其后隨證加減用治數(shù)例，均獲顯效。

通過實踐綜觀全方組成的體會，認(rèn)為在于清肺腦之熱，宣通氣機而得鼻通涕止之功。其中 辛夷 入肺胃氣分，助清陽上行通于頭腦，其性走竄本方用為引藥，以領(lǐng)諸藥直達(dá)肺腦而發(fā)揮其作用；其引 當(dāng)歸 以使頭腦之氣血各有所歸， 梔子 瀉心肺之邪熱， 貝母 泄降以開宣肺氣， 柴胡 升舉宣發(fā)，振清陽之氣，驅(qū)邪達(dá)表， 元參 清胸膈心肺之熱邪，療風(fēng)熱泄肝陽，藥性和平，且其劑量的厘定，主次分明，實為鼻淵之效方； 元參 為方中主藥，其泄降下行，能清風(fēng)熱上行之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，潤而不膩，故不論鼻淵之新久虛實，用以清熱，最為適當(dāng)，陳氏謂其能解腦中之火，臨床觀察頭痛濁涕的迅速消失，殆與重用本品有莫大關(guān)系； 辛夷 為方中引藥，究屬耗散精氣之品，不宜多服，且不利于久病致虛之輩，原方劑量似較重，爰減為三克投治，亦覺不遜療效。 歷年來所遇鼻淵病例，均以取淵散為基本方隨證加減施治，都得獲效。

鼻淵治療方法，須內(nèi)服外治并投，尤以本癥初起或癥狀較輕的，僅需外治即可獲效，以其能直接在局部發(fā)揮作用，對改善癥狀幫助很大。本節(jié)所列 鼻淵散 的組成為：

芙蓉葉研成細(xì)末，加冰片少許和勻。

蓋芙蓉葉具有清熱消腫之功，其性雖涼，對于急性發(fā)作者，用以吹鼻，退腫清熱使局部癥狀的改善，足以輔助內(nèi)服藥的不足之處。

蒼耳散 組成：

蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷各等分，加冰片少許和勻。

按：蒼耳散即為蒼耳子湯原方加冰片組成，本方以通竅祛風(fēng)見長，而性較和平。曾治一陳某，為高中學(xué)生，患本癥一年余，治療少效，影響學(xué)習(xí)，于1973年冬求治于我，即以蒼耳散5克，囑每日吹鼻四次，一月后隨訪已愈。1979年夏隨訪未復(fù)發(fā)，說明癥狀輕者，單用外治法亦能取得根治之效。有關(guān)吹鼻外用藥的配伍方面，除上述數(shù)味外，常用的有鵝不食草、細(xì)辛、絲瓜藤等相互配合應(yīng)用。本人曾作多種試用，亦有效果，但認(rèn)為本方的優(yōu)點，在于局部無刺激性，即使是兒童患者，亦易接受治療。

本文摘自《臨診一得錄》，人民衛(wèi)生出版社出版，著/凌云鵬。轉(zhuǎn)載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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