春節(jié)期間，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)在線靜脈病第三方診療意見（Virtual Second Opinion）收到某三甲醫(yī)院住院部深靜脈血栓（DVT）患者的求助。患者其中一個(gè)困惑的問題是：得了血栓，要一直躺在病床上嗎？幾天可以下地走？

這個(gè)問題很有普遍性，醫(yī)生給出的答案也五花八門，患者自然很困惑。

有些醫(yī)生會(huì)囑咐患者臥床，避免活動(dòng)小腿時(shí)血栓脫落造成肺栓塞。但矛盾的是，長(zhǎng)時(shí)間臥床本身就是深靜脈發(fā)生血栓的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，同樣可能增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

天平的兩端，如何平衡？醫(yī)學(xué)界到底有沒有統(tǒng)一的說法呢？張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)又是怎么做的呢？

醫(yī)生在決定患者何時(shí)可以安全開始行走之前，必須清晰了解五個(gè)問題：

1. 患者是否正在接受規(guī)范的抗凝藥物治療？
2. 走動(dòng)會(huì)使患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加嗎？
3. 如果在行走中發(fā)生 PE，患者心肺功能是否能夠耐受？
4. 繼續(xù)臥床休息DVT 的風(fēng)險(xiǎn)是否繼續(xù)增加，并增加肺栓塞及其它并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？
5. 患者在開始行走前，是否已經(jīng)發(fā)生過肺栓塞？

國(guó)際上大部分臨床研究證據(jù)表明，一旦開始使用規(guī)范的抗凝藥物，患者的心肺功能良好，沒有發(fā)生肺栓塞的情況下，就可以安全地開始行走。這意味著大部分患者可以在啟動(dòng)規(guī)范抗凝藥物治療后的 24 小時(shí)內(nèi)就可以開始行走。

早期活動(dòng)并不會(huì)增加單純性 DVT 患者新發(fā) PE 的發(fā)生率，而且可以更快地緩解與 DVT 相關(guān)的疼痛和腫脹。對(duì)于存在 DVT 危險(xiǎn)因素的患者，尤其是高凝狀態(tài)的患者，早期行走尤為重要。

許多發(fā)達(dá)國(guó)家在DVT門診抗凝治療方面也開展了很多年，即患者回家在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗凝治療。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)門診治療的深靜脈血栓患者中，也沒有出現(xiàn)經(jīng)證明的肺栓塞事件。這為患者早期活動(dòng)提供間接的支持證據(jù)。

然而需要警惕的是，深靜脈血栓已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞的患者，早期活動(dòng)要盡量避免，其發(fā)生急性 PE 的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。另外，醫(yī)學(xué)界對(duì)于DVT患者多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)行更劇烈的運(yùn)動(dòng)還缺乏臨床數(shù)據(jù)，因此不主張激烈運(yùn)動(dòng)。至于使用有創(chuàng)檢查或治療的患者，則需要臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷下地行走的時(shí)間。