“崴腳”是我們?nèi)粘Ｉ钜约斑\(yùn)動(dòng)中常見的損傷，它的專業(yè)名字為“踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)扭傷是肌肉骨骼系統(tǒng)最常見的損傷之一，同時(shí)也是復(fù)發(fā)率最高的下肢損傷之一。此文詳細(xì)講述急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷以及急性后期的治療和康復(fù)。

1， 急性期和急性后期的治療

急性損傷后治療方式的選擇目前仍然有爭(zhēng)議。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為：對(duì)I、II 度損傷，非手術(shù)治療都可獲得滿意療效。對(duì)III 度損傷，一些醫(yī)生認(rèn)為早期手術(shù)修復(fù)可使關(guān)節(jié)達(dá)到機(jī)械性穩(wěn)定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫(yī)生則認(rèn)為非手術(shù)也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩(wěn)定，再行手術(shù)修復(fù)也可獲得較好療效。但對(duì)于合并有骨折移位、運(yùn)動(dòng)員一般推薦急性期手術(shù)修復(fù)。

（1）傳統(tǒng)的方法是早期休息、冰敷、加壓、抬高（RICE）治療，雖然并沒有有效證據(jù)證明RICE治療的有效性?，F(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)保護(hù)下早期活動(dòng)（功能性治療）是非常重要的。還可以使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和理療來減輕扭傷后的疼痛。

（2）輕度扭傷（I度）可以通過早期功能康復(fù)進(jìn)行治療，在疼痛允許的情況下保持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和承重狀態(tài)。

（3）中、重度損傷（II和 III度）需要4-6周的保護(hù)，用支具或膠帶固定，以限制腳踝的活動(dòng)范圍，并允許已破裂的韌帶末端愈合。不鼓勵(lì)長(zhǎng)時(shí)間石膏固定，因?yàn)榕c主動(dòng)康復(fù)計(jì)劃相比，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生理?yè)p害可能降低。然而，最近有證據(jù)表明，急性期的短期固定期（最長(zhǎng)10天），尤其是II級(jí)和III級(jí)扭傷，在減輕疼痛和水腫方面可產(chǎn)生積極作用。

（4）運(yùn)動(dòng)療法中鍛煉計(jì)劃的主要重點(diǎn)是神經(jīng)肌肉和本體感覺運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療可能具有多種效果，其中可降低復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患病率，以及功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患病率。

（5）手法關(guān)節(jié)活動(dòng)是屬于功能性治療的最后一類。它主要是為了改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究還表明手動(dòng)活動(dòng)可用于減輕疼痛。當(dāng)與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合使用時(shí)，手法治療的效果得到增強(qiáng)。

（6）一般功能康復(fù)訓(xùn)練需要4—6周時(shí)間。主要取決于損傷的輕重，固定時(shí)間長(zhǎng)短即病人對(duì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的效果等。I度損傷可較快的進(jìn)入康復(fù)。III 度損傷固定時(shí)間較長(zhǎng)，常需要2—3周時(shí)間?？祻?fù)過程也較長(zhǎng)，需要護(hù)踝保護(hù)3－6月時(shí)間。

（7）對(duì)反復(fù)扭傷后嚴(yán)重的3度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴(yán)重踝內(nèi)側(cè)損傷或距骨骨軟骨骨折病人有一期手術(shù)的指征。

踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)練習(xí)

表3美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)

（StrengthofRecommendation Taxonomy，SORT）根據(jù)循證醫(yī)學(xué)等級(jí)推薦的非手術(shù)治療及其等級(jí)

2，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的非手術(shù)治療

（1）使用足踝輔具（矯形器，足墊，矯形鞋，固定帶）對(duì)于一部分踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性不穩(wěn)定患者具有穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)作用，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)。

圖踝關(guān)節(jié)固定支具

（2）未經(jīng)過康復(fù)治療的患者，仍可先進(jìn)行康復(fù)治療。如手法和按摩，踝部肌肉力量練習(xí)和本體感覺訓(xùn)練。

圖踝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練

圖踝關(guān)節(jié)本體感覺及平衡能力訓(xùn)練

3，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的非手術(shù)治療

如果經(jīng)過3-6個(gè)月非術(shù)手不能改善癥狀，可考慮手術(shù)治療。如外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)和韌帶重建手術(shù)。

圖踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)A,Brostrom手術(shù)。B，Brostrom-Gould手術(shù)。

大部分患者可采用韌帶修復(fù)手術(shù)，如果存在以下幾種情況，可能需要韌帶重建手術(shù)。如損傷韌帶質(zhì)量不良，全身韌帶松弛，體重過大，既往修復(fù)手術(shù)失敗等。

圖使用人工線帶加強(qiáng)前距腓韌帶（Internal Brace）

圖 使用自體、異體肌腱和界面螺釘解剖重建前距腓韌帶和跟腓韌帶