對(duì)于降壓藥里新添的一大類(lèi)，看過(guò)“吃4種降壓藥血壓還不理想，醫(yī)生想想換了一種，血壓還真降下來(lái)了”這篇文章的讀者就不陌生了。

這類(lèi)新添的降壓藥，按照醫(yī)學(xué)上的分類(lèi)，叫做“血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑”。說(shuō)是一類(lèi)，現(xiàn)在還只有一種，就是“沙庫(kù)巴曲纈沙坦”，原研藥名“諾欣妥”。

這個(gè)藥，最早進(jìn)入臨床是用來(lái)治療心力衰竭的，可是，很快就顯現(xiàn)出有強(qiáng)效的降血壓作用，再觀察觀察，確實(shí)有效，于是，就增加了治療高血壓的適應(yīng)證，用到高血壓的降壓治療上了。

確實(shí)，和各類(lèi)降壓藥比起來(lái)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦毫不遜色。研究發(fā)現(xiàn)，每天200毫克，可以平均降低收縮壓16mmHg以上，比起其他五大類(lèi)降壓藥，可以多降低2～4mmHg。不過(guò)可以理解，里面有兩種降壓成分呢！

這個(gè)藥實(shí)際上是兩個(gè)藥的成分，沙庫(kù)巴曲，纈沙坦。不過(guò)這兩個(gè)成分不是摻在一起的，而是從化學(xué)結(jié)構(gòu)上合成一體了。纈沙坦，是降壓藥“沙坦”類(lèi)的老藥，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；沙庫(kù)巴曲呢？是“腦啡肽酶抑制劑”。沙庫(kù)巴曲纈沙坦，是兩藥合一的一類(lèi)新藥，和“普利”或“沙坦”類(lèi)藥物算是近親吧，這一點(diǎn)也很重要！

沙庫(kù)巴曲纈沙坦

要說(shuō)這個(gè)藥的作用，還是得從治療心衰說(shuō)起。

在我們的身體里，有個(gè)“利鈉肽系統(tǒng)”。平常我們身體里，是有很多種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)的。這個(gè)利鈉肽系統(tǒng)，分布在我們的心臟和血管壁上。

當(dāng)心臟的心房、心室或者是血管壁受到牽張，就是被撐到、擴(kuò)張的時(shí)候，這個(gè)利鈉肽系統(tǒng)就會(huì)分泌各種利鈉肽，心鈉肽、腦鈉肽、C型利鈉肽等等吧，這些利鈉肽會(huì)利鈉利尿，把身體里的鹽分、水分排出去，這樣血液的容量少了，心臟、血管也不被撐著了，負(fù)擔(dān)就減輕了。因?yàn)樾乃r(shí)很重要的一點(diǎn)，就是身體里的鹽分水分增多，排不出去，醫(yī)學(xué)上的話(huà)說(shuō)，就是“水鈉潴留”。利鈉肽可以利鈉利水，對(duì)心衰就很有利。鹽少水少，血容量少了，血壓當(dāng)然也就降低了。

當(dāng)然，利鈉肽保護(hù)心臟、降血壓的作用并不那么單純。它還可以對(duì)抗身體里的交感神經(jīng)、血管緊張素系統(tǒng)，可以舒張血管，還可以抑制心肌的纖維化、抑制心肌的肥大，這對(duì)于保護(hù)心功能、降低血壓也很有利。所以，在心功能不好、血壓升高的時(shí)候，身體里是會(huì)分泌利鈉肽來(lái)調(diào)節(jié)的。

可是，有矛就有盾，身體里有了利鈉肽，自然就有控制利鈉肽的物質(zhì)，腦啡肽酶就是對(duì)付利鈉肽的。它可以把利鈉肽降解掉，這樣，利鈉肽就不起作用了。

為了保護(hù)利鈉肽的作用，人們就研究出沙庫(kù)巴曲這種“腦啡肽酶抑制劑”，用來(lái)抑制腦啡肽酶，減少利鈉肽的破壞。

可是，早先單用沙庫(kù)巴曲時(shí)效果并不明顯。這是因?yàn)?，腦啡肽酶不單可以破壞利鈉肽，也可以破壞其他血管活性物質(zhì)，包括血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ可是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的，是升血壓物質(zhì)。腦啡肽酶一被抑制，利鈉肽是多了，可血管緊張素Ⅱ也多了，血壓就會(huì)升高。

于是，研究人員就在沙庫(kù)巴曲上加上了纈沙坦。纈沙坦一加，就把血管緊張素Ⅱ的受體阻斷了，就不怕血管緊張素Ⅱ增加了。果然，兩個(gè)成分一聯(lián)合，抗心衰、降血壓的作用就都顯現(xiàn)出來(lái)了。除此之外，最近的研究還發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥還有保護(hù)腎功能、延緩腎功能衰竭進(jìn)展的作用。

這樣，在有“地平”類(lèi)為主的鈣拮抗劑、 “洛爾”類(lèi)的β受體阻滯劑、利尿降壓藥，還有“普利”、“沙坦”這兩類(lèi)血管緊張素系統(tǒng)抑制劑五類(lèi)降壓藥的隊(duì)伍里，就新添了第六大類(lèi)，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。從新的機(jī)制和靶點(diǎn)上降血壓。

我們前面說(shuō)過(guò)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是“普利”或“沙坦”藥物的近親，這一點(diǎn)很重要！因?yàn)榻H不宜結(jié)合在這里也適用。

• 沙庫(kù)巴曲纈沙坦，里面有纈沙坦，所以就不適合再和其他“沙坦”類(lèi)藥物合用。但是可以直接換用的。
• “沙坦”類(lèi)和“普利”類(lèi)藥物作用在同一個(gè)系統(tǒng)，而且副作用容易相加，一般也不合用。

所以，沙庫(kù)巴曲纈沙坦也不能和“普利”類(lèi)藥物合用。不僅如此，要是原本用著“普利”類(lèi)藥物、要更換成沙庫(kù)巴曲纈沙坦的，就需要停藥36小時(shí)之后。反過(guò)來(lái)也是一樣。

• 沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以和“地平”類(lèi)、“洛爾”類(lèi)的降壓藥合用，也可以和利尿降壓藥合用。

和“普利”或“沙坦”類(lèi)藥物一樣，沙庫(kù)巴曲纈沙坦也不適合用于腎功能特別差、或者血鉀升高的患者，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥哦！

沙庫(kù)巴曲纈沙坦療治心衰時(shí)需要每天兩次服藥，降血壓只需要每天服用一次，還是很方便的。

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