60歲出頭的崔大爺，高血壓多年了。一直吃著左氨氯地平、氯沙坦鉀、比索洛爾3種降壓藥，而且左氨氯地平已經用到每天5mg（2片），氯沙坦鉀也吃到每天100mg了；還因為前列腺增生吃著多沙唑嗪，也算是降壓藥的一種。這樣算起來，就是4種降壓藥，劑量也都不小了。可是到了冬天，血壓還是控制得不太好，下午的血壓經常在160/80mmHg以上，心跳倒是不快，每分鐘60次左右，就來看病了。

到了診室一測血壓，150/84mmHg，心率58次/分。

血壓確實是高，心率不快。

這樣，左氨氯地平、氯沙坦鉀和比索洛爾都不適合加量了。前兩個藥，劑量已經比較大了，后一個藥，心率已經不快了。

要加藥。一是還有利尿劑可加，再就是有一款降壓新藥，沙庫巴曲纈沙坦，可以從多個靶點降低血壓的藥物。

于是，醫(yī)生讓崔大爺停用了氯沙坦鉀，改為沙庫巴曲纈沙坦。

3個月后，崔大爺來復診了。

一問情況，自我感覺良好。在家自測血壓都是在130/80mmHg以下。

測血壓，118/68mmHg；心率60次/分。血壓、心率控制良好。

繼續(xù)目前降壓治療吧。

沙庫巴曲纈沙坦，最早是以治療心衰的藥物上市的。后來在臨床應用中，發(fā)現(xiàn)有強大的降血壓作用，經過臨床驗證，就把高血壓列入到適應證里了。

要說沙庫巴曲纈沙坦這個藥名，有些高血壓患者會感到熟悉，因為里面有“纈沙坦”。這么看來，這一片藥里就有兩個藥的成分，沙庫巴曲、纈沙坦?？蛇@個藥還不是簡單地把兩種藥摻和在一起做的，而是把兩種藥的化學結構合在一起，做成了一種新藥。這樣，一個藥具有兩種藥的降壓作用，從不同的 “靶點”降血壓，降壓作用就強大了。

纈沙坦， “沙坦”類降壓藥，是抑制血管緊張素Ⅱ受體的。阻斷了受體，就不接受來自腎素-血管緊張素系統(tǒng)升高血壓的指令了，就能降低血壓了。

沙庫巴曲呢？按照藥物的分類，屬于“腦啡肽酶抑制劑”。

腦啡肽酶是個什么“東東”？是身體里的一種酶，可以分解一些有擴張血管作用的血管活性物質，像利鈉肽、緩激肽、血管活性腸肽等等。這些肽類，本來可以利鈉、利尿、擴張血管的，可是被這個腦啡肽酶一分解，就沒作用了。所以，就用沙庫巴曲來抑制這個腦啡肽酶，減少這些利鈉肽之類的分解，來起到降血壓的作用。另外，沙庫巴曲還可以抑制交感神經、腎素-血管緊張素這兩個可以升高血壓的系統(tǒng)，還從這些方面發(fā)揮降壓作用。

可是，早先研究單用沙庫巴曲時并不好使。后來研究發(fā)現(xiàn)，是因為沙庫巴曲在利鈉利尿擴血管的時候，也會把血管緊張素系統(tǒng)激活（藥物作用都有兩面性），就又把血壓升起來了。

這樣，就有了把沙庫巴曲和可以抑制血管緊張素系統(tǒng)的纈沙坦合在一起做成的沙庫巴曲纈沙坦。這邊兒利鈉利尿擴血管降血壓，那邊兒抑制血管緊張素系統(tǒng)收縮血管升血壓，兩種藥協(xié)同作用，通過不同的機制來降血壓，效果就好了。

再后來，有研究比較沙庫巴曲纈沙坦和單用纈沙坦、氨氯地平、或者奧美沙坦的療效，發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦的降壓作用更強，起效也快。其實倒是好理解，雖然是一片藥，有兩種降壓藥成分呢！降壓作用的“靶點”多呀！

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，這個藥降壓的同時還有保護腎功能的作用，可以延緩腎功能衰竭的進展。

這兩個藥原本都有抑制心肌肥厚、纖維化、也就是抗心肌重構的作用，所以對心肌肥厚、心臟擴大、心力衰竭就有協(xié)同的治療作用，因此這個藥最早是用來治療心力衰竭的。而且后來的研究還發(fā)現(xiàn)，不論是哪種心衰，心臟收縮不好的心衰，醫(yī)學上叫做“射血分數(shù)減低的心衰”；還是心臟舒張不好的心衰，醫(yī)學上叫做“射血分數(shù)保留的心衰”，這個藥都有改善的作用，就比原來抗心衰用的“金三角”藥物又進了一步（心衰了，用什么藥治？從“金三角”進入了“新四聯(lián)”）。對高血壓、有心肌肥厚的患者，就更合適了。

用沙庫巴曲纈沙坦降血壓也是有要求的。

• 如果先前用著“沙坦”類的藥物，可以直接換過來，就像這位崔大爺，但是不要兩種沙坦合著用?？稍瓉硪怯弥捌绽鳖愃幬铮偷猛Ｓ?6小時之后再換了。
• 腎功能減退的患者用藥是有條件的，要算算腎小球濾過率（醫(yī)生會算的），要是到了重度腎損害，就要當心了。
• 還有血鉀超過5.4mmol/L的患者也不適合用。
• 降壓時一般是每天1次，要是治療心衰，就分為每日2次了。
• 飲食對吃藥倒是沒什么影響，空腹、餐后吃都行。

用藥都是要在醫(yī)生指導下哦！

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