吃他汀降血脂，是降低血液里的膽固醇，具體點(diǎn)兒，是降低密度脂蛋白膽固醇。因?yàn)檫@是動(dòng)脈粥樣硬化的元兇。動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重了，心血管病就來(lái)了。

吃他汀降膽固醇，前前后后是要檢查復(fù)查的，不能一吃了之。吃藥前要看基礎(chǔ)情況，吃藥后要觀察療效和藥物不良反應(yīng)，這是規(guī)范的檢查，不過(guò)度。

服藥前查，看基礎(chǔ)狀況。

服藥之前，除了查血脂，還要查肝功能、腎功能，查肌酶。

基礎(chǔ)的血脂水平總要知道吧！

看看膽固醇有多高，根據(jù)病情需要降到多少，選個(gè)合適強(qiáng)度的他汀。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀就是降膽固醇作用比較強(qiáng)的，其他他汀降膽固醇的幅度就要小一些。

肝腎功能、肌酶水平要知道。

因?yàn)樗∷幬锝的懝檀嫉淖饔弥饕诟闻K。而且一般來(lái)說(shuō)，藥物都是要經(jīng)過(guò)肝臟代謝、肝臟腎臟排泄的。他汀對(duì)肌肉也可能有不良反應(yīng)，要是肝、腎功能不好，或者還沒(méi)用藥肌酶升高了，那他汀藥物就不能用或者要慎用了。所以，用藥前是一定要查的。這里要注意，不少高膽固醇患者是有脂肪肝的，脂肪肝時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)有輕度增高，這種情況不是服他汀藥物的禁忌。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)于非酒精性脂肪肝也是有改善的。

服藥之后更是要查，看療效，看不良反應(yīng)。

按照“指南”的說(shuō)法，就是（1）觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值；（2）了解藥物的潛在不良反應(yīng)。

吃他汀藥物降膽固醇，是有目標(biāo)值的。

不同的疾病和個(gè)體狀況，要求降膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。比如冠心病放過(guò)支架、得過(guò)心肌梗死的，動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的，就要求“低密度”的膽固醇降到1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下，下降的幅度要超過(guò)50%；如果高血壓、糖尿病，屬于心血管病中高風(fēng)險(xiǎn)的人，那“低密度”至少要降到2.6mmol/L以下。這些標(biāo)準(zhǔn)都是從臨床實(shí)踐中得出來(lái)的，只有降到標(biāo)準(zhǔn)，才能獲益。比如有研究發(fā)現(xiàn)，“低密度”降到1.8mmol/L以下，斑塊才可能逆轉(zhuǎn)。

“是藥三分毒”，藥物總是有副作用、不良反應(yīng)的。

雖說(shuō)他汀藥物總體的安全性好，可人有個(gè)體差異，基因都不一樣，對(duì)藥物的反應(yīng)、代謝能力就有差別。再說(shuō)了，很多慢性病患者不只是吃一種藥，吃藥品種多了就容易有相互作用，就會(huì)影響到他汀。所以，用藥后要復(fù)查，觀察藥物不良反應(yīng)。

他汀類藥物最主要的不良反應(yīng)是肝損害、肌損害。有人說(shuō)，他汀藥引起腎損害、腎衰竭，那是誤導(dǎo)，實(shí)際上是腎功能不好會(huì)影響他汀排泄。

他汀藥引起肝損害。是因?yàn)槟懝檀贾饕诟闻K合成，所以他汀藥物的主戰(zhàn)場(chǎng)在肝臟，藥物發(fā)揮作用時(shí)就可能影響到肝細(xì)胞；他汀藥物代謝也主要是在肝臟，要是再遇上其他有影響的藥物，就有可能造成肝損害，肝酶升高的發(fā)生率在0.5%～3%。肌損害呢？是因?yàn)樗?huì)影響肌細(xì)胞里的代謝，有可能造成損傷。

• 查什么項(xiàng)目？查血脂、肝功、肌酶

查血脂，是看療效；查肝功、肌酶，是看不良反應(yīng)。

一說(shuō)查肝功，不少人就想到查轉(zhuǎn)氨酶。這里注意了，查肝功不止是轉(zhuǎn)氨酶，還要注意查膽紅素。因?yàn)槌运∷幬锖?，?huì)影響到肝細(xì)胞膜，轉(zhuǎn)氨酶就有可能從細(xì)胞里跑出來(lái)多一些，血里的轉(zhuǎn)氨酶就輕度升高了。這種輕度的單純轉(zhuǎn)氨酶升高不算是肝損害，但如果同時(shí)伴有膽紅素的增高，就要注意了。如果肝酶升高到正常上限的3倍或以上，那就要考慮減量停藥；而如果肌酶升高到4倍以上，就要考慮停藥了。注意，原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)是5倍肌酶。

• 多長(zhǎng)時(shí)間查一次？

初始用藥：無(wú)不良反應(yīng)，4-6周查；有不良反應(yīng)隨時(shí)查。

服藥4～6周查，是因?yàn)榉∷幬锏浇的懝檀甲饔梅€(wěn)定需要4周左右的時(shí)間，而藥物不良反應(yīng)也是在服藥4～8周發(fā)生率最高。而因?yàn)榛颊哂袀€(gè)體差異，所以有不良反應(yīng)就要隨時(shí)查。

更換藥物、加減藥物、調(diào)整劑量：都按初始用藥復(fù)查。

這個(gè)好理解，因?yàn)橹委煾淖兞?，療效和安全性也要重新評(píng)估。

服藥有效，無(wú)不良反應(yīng)，繼續(xù)治療：3個(gè)月查；穩(wěn)定，6個(gè)月查；穩(wěn)定，每6個(gè)月到1年查1次。

吃了他汀藥物降膽固醇抗動(dòng)脈粥樣硬化，是長(zhǎng)期的事。

• 什么情況他汀藥物要減量停藥？

如果膽固醇降幅明顯，明顯低于目標(biāo)值了，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下減量。

如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，肝損害、肌損害，減量停藥的指證是“3倍肝酶、4倍肌酶”。

提醒一下：吃他汀藥降膽固醇的同時(shí)，還是要管住嘴。每天半兩油，不吃人造奶油，減少膽固醇攝入等都是要做到的。

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