第433篇原創(chuàng)文章

大家還記得我在11月底推送的這篇文章嗎：

我最近關(guān)注到，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)AAP也發(fā)出了類(lèi)似的聲音。AAP官網(wǎng)在2023.10的[臨床指南及臨床報(bào)告]版塊中，發(fā)布了一篇題目為《較大嬰幼兒配方奶》的臨床報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告”）。報(bào)告基于已有的多方證據(jù)，探討了對(duì)于純母乳喂養(yǎng)無(wú)奈失敗的寶寶，嬰幼兒配方奶究竟能提供多少“幫助”？是否真如市場(chǎng)宣傳的那樣獨(dú)具營(yíng)養(yǎng)意義？是否存在隱患？等等。

這其中，有大篇幅的分析討論聚焦在“幼兒配方奶”的“必要與否”問(wèn)題上，也就是用戶(hù)群體為12月齡以上寶寶的那些配方奶。

報(bào)告在討論環(huán)節(jié)提出：

• 美國(guó)FDA并沒(méi)有針對(duì)12月齡以上幼兒及兒童配方奶制訂任何成分標(biāo)準(zhǔn)或定義，也沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督監(jiān)管。

• 在世界范圍內(nèi)，雖然某些國(guó)家地區(qū)的專(zhuān)家組織確實(shí)對(duì)這一品類(lèi)的成分及含量做了相關(guān)建議，但依舊缺乏統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

• 在美國(guó)范圍內(nèi)，這一品類(lèi)產(chǎn)品的配方組成差異較大（因?yàn)闆](méi)有標(biāo)準(zhǔn)限定及市場(chǎng)監(jiān)督）。其中一些配方奶被指責(zé)/批評(píng)含有不必要成分、或潛在有害的成分，包括但不限于蛋白質(zhì)含量過(guò)高或過(guò)低、鈉含量高于鮮牛奶、添加了甜味劑等。

• 有人指出，相比于喝鮮牛奶，給幼兒飲用含有添加甜味劑的配方奶，有可能因?yàn)閷?duì)幼兒及兒童口味偏好的影響，導(dǎo)致含糖飲料及含糖乳制品（如水果味酸奶、奶油芝士甜點(diǎn)）攝入量的增加。

• 12月齡以上配方奶 “營(yíng)養(yǎng)不全面”，是針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育正常的健康幼兒及兒童設(shè)計(jì)的。“功能”在于替代或補(bǔ)充飲食中本該包含的全脂牛奶或母乳。因此，這類(lèi)產(chǎn)品不能用于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，也就是不能用于存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩問(wèn)題（如營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等）、吞咽功能障礙、喂養(yǎng)困難、腦癱等問(wèn)題、或因?yàn)槟承┘膊∮刑厥鉅I(yíng)養(yǎng)需求（如乳糜瀉、胃腸道疾病、遺傳代謝病、食物過(guò)敏或不耐受）的孩子們。

• 美國(guó)孩子們的飲食，總體上富含他們生長(zhǎng)發(fā)育所需的大多數(shù)微量營(yíng)養(yǎng)素。只是某些情況下、少部分孩子可能有維生素D、E及膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足問(wèn)題。但，美國(guó)境內(nèi)銷(xiāo)售的牛奶都強(qiáng)化了維生素D。對(duì)于大多數(shù)孩子而言，配方奶并非必需品，且價(jià)格往往更昂貴。

后面關(guān)于標(biāo)簽聲明、市場(chǎng)及消費(fèi)量分析等等的陳述，我就不一一搬磚了。我們直接跳到最后的【建議】部分，看看AAP的態(tài)度是怎樣的。

AAP 建議：

• 不足12月齡的嬰兒，飲食中的液體食物應(yīng)該由母乳或已經(jīng)通過(guò)FDA嬰兒配方奶法案審查的標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶提供。

• 12月齡及以上的幼兒及兒童，看護(hù)者應(yīng)盡可能提供營(yíng)養(yǎng)豐富的多樣化膳食。配方奶對(duì)這些孩子雖然是安全的，但對(duì)于大多數(shù)飲食均衡的兒童來(lái)說(shuō)，相比于母乳（首選）和/或純牛奶，配方奶并不具備營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)且價(jià)格更昂貴。因此，不應(yīng)該以“營(yíng)養(yǎng)”為賣(mài)點(diǎn)推銷(xiāo)配方奶。

• 12月齡以上配方奶的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)，應(yīng)該在宣傳材料、標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品名稱(chēng)和包裝上與標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶粉作明確區(qū)分。這一品類(lèi)的產(chǎn)品不應(yīng)以任何形式（無(wú)論是數(shù)字、階段、順序名稱(chēng)等）與標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶粉聯(lián)系在一起，且應(yīng)當(dāng)標(biāo)記為“配方”以外的產(chǎn)品，而不是“配方”。例如，后續(xù)或幼兒“飲品“或“飲料”，而不是后續(xù)或幼兒“配方奶”。在商超貨架上，也不應(yīng)該將12月齡以上產(chǎn)品與標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶粉擺放在一起。

• 鼓勵(lì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在兒保教育內(nèi)容里納入這類(lèi)產(chǎn)品的家庭宣教。

• 醫(yī)療服務(wù)提供者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重視對(duì)幼兒及兒童的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，關(guān)注富含礦物質(zhì)及鐵元素的固體食物的攝入情況，酌情調(diào)整固體食物攝入量和/或維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。

看了上述這些，不知道你們?cè)趺聪耄?/p>

我個(gè)人的態(tài)度如下，僅供參考。

我個(gè)人的態(tài)度：

AAP的建議，基于美國(guó)FDA沒(méi)有12月齡以上配方奶的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。但咱們國(guó)家2023年3月開(kāi)始強(qiáng)制執(zhí)行的對(duì)這一品類(lèi)有明確的規(guī)范要求。

喜歡海淘純進(jìn)口配方奶的家長(zhǎng)，我個(gè)人覺(jué)得：沒(méi)必要。一方面12月齡以上寶寶已經(jīng)主要靠三餐提供營(yíng)養(yǎng)，另一方面咱們的新國(guó)標(biāo)《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 幼兒配方食品》（GB?10767-2021）其實(shí)很?chē)?yán)格，比很多國(guó)家都嚴(yán)格。而，有國(guó)標(biāo)就有市場(chǎng)監(jiān)管，這對(duì)于消費(fèi)者保障很重要！

12月齡以上配方奶相比于純牛奶，每100毫升的熱卡值差異不大，但配方奶中蛋白質(zhì)含量比純牛奶低35-50%不等（不同配方奶及純牛奶含量高低不同），碳水化合物含量相對(duì)較高（配方奶普遍7-8g/10ml，純牛奶5-5.5g/100ml）。因此：

• 如果寶寶一天的奶量按500毫升計(jì)算，喝配方奶的孩子每天比純牛奶少攝入8-10g蛋白質(zhì)，碳水化合物多攝入10-15g不等。這個(gè)量如果換算成天然食物，相當(dāng)于少吃1兩瘦肉、多吃2-3塊方糖。

• 對(duì)于固體食物中蛋白質(zhì)含量已經(jīng)較高的孩子，如果將配方奶換成純牛奶，我個(gè)人建議要適量減少肉禽魚(yú)蝦蛋的總量，以免蛋白質(zhì)攝入超標(biāo)。很多家長(zhǎng)以為蛋白質(zhì)越多越好，其實(shí)不然。小朋友們需要的蛋白質(zhì)并沒(méi)有家長(zhǎng)以為的那么多，太高的蛋白質(zhì)攝入反而會(huì)增加兒童青少年期及成人期超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

• 對(duì)于三餐肉蛋魚(yú)蝦豆腐類(lèi)攝入很少的孩子，選擇純牛奶作為主要奶制品，可以彌補(bǔ)經(jīng)由固體食物攝入蛋白質(zhì)不足的擔(dān)憂(yōu)。

即便新國(guó)標(biāo)要求配方奶的碳水化合物里乳糖含量應(yīng)不少于50%，家長(zhǎng)依舊要注意給孩子及時(shí)清潔口腔。因?yàn)?，乳糖同樣可以被口腔?xì)菌發(fā)酵，增加齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1歲以上的寶寶到底應(yīng)該喝鮮牛奶還是配方奶，務(wù)必個(gè)體化調(diào)整。必須要對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，而不是簡(jiǎn)單定論為必須喝哪一種。對(duì)于那些固體食物吃得太單一或營(yíng)養(yǎng)素密度太低的孩子，配方奶可以作為主要選擇。而對(duì)于固體食物已經(jīng)吃得比大人還好還豐富的孩子，鮮牛奶完全可以作為他們飲食奶制品的主要或唯一來(lái)源，只是需要注意維生素D的補(bǔ)充。

本次分享到此為止，歡迎大家在評(píng)論區(qū)聊聊自己的想法。

—— 全文終 ——

（文中用圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

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遂謙碎碎念

營(yíng)養(yǎng)是件非常個(gè)體化的事兒

小屋主人簡(jiǎn)介

劉遂謙：澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證注冊(cè)執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師（APD），中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)證注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，澳洲D(zhuǎn)AA及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，悉尼大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士研究生（MND），同時(shí)持有美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科營(yíng)養(yǎng)研究生課程證書(shū)，臨床營(yíng)養(yǎng)師，科普工作者，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)關(guān)愛(ài)孕產(chǎn)婦健康公益活動(dòng)專(zhuān)家團(tuán)成員，北京健康管理協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家委員會(huì)委員，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)嬰幼兒輔食專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家委員?！禟rause營(yíng)養(yǎng)診療學(xué)》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)欄作者，曾主編過(guò)五套母嬰類(lèi)圖書(shū)，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開(kāi)始》一書(shū)。17年面對(duì)臨床老幼孕產(chǎn)病患，認(rèn)定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻(xiàn)：

George J, et al. Older Infant-Young Child “Formulas”. Pediatrics (2023) 152 (5): e2023064050.WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6-23 months of age. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864食品安全標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)檢索平臺(tái)https://sppt.cfsa.net.cn:8086/db