北京
1.難治性高血壓定義：
在應用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。
2.難治性高血壓的原因：
可能的原因包括未查出的繼發(fā)原因；
降壓治療依從性差；
仍在應用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）；
改善生活方式失。w重增加，重度飲酒）；
容量負荷過重（利尿劑治療不充分，進展性腎功能不全，高鹽攝入）。
假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所（醫(yī)學教育|網(wǎng)收集整理白大衣）高血壓；測壓方法有問題（病人上臂較粗時未使用較大的袖帶）。
3.處理原則：
難治性高血壓患者常合并多種心血管危險因素，靶器官損害嚴重。血壓若長期得不到有效控制，必將進一步增加心血管疾病的風險。臨床上診斷難治性高血壓后需要從以下四個方面再考慮：1、生活方式是否得到強化干預；2、“白大衣性”高血壓是否已經(jīng)排除；3、繼發(fā)性高血壓是否全面篩查；4、心腦血管病急性發(fā)作是否得到控制。
找出原因處理后，仍無效果時，基層醫(yī)生應把難治性高血壓病人轉(zhuǎn)至高血壓？七M行治療。在所有努力失敗后，在進行嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重新開始應用一種新的簡單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環(huán)。
在降壓藥物方面，專家們強調(diào)利尿劑的正確使用。建議兩種合理搭配的降壓藥物方案血壓控制不理想時，第三種降壓藥物優(yōu)選利尿劑。即使是難治性高血壓患者建議小劑量使用利尿劑即可，力爭做到“降壓療效最大化，不良反應最小化”。
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