蔣女士，69歲，于就診前5天出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)隱痛，伴左后背部不適，每次持續(xù)約10~20分鐘不等，而且發(fā)作時(shí)還伴有左上肢無(wú)力，反酸、燒心不適，無(wú)咽部緊縮感。

當(dāng)時(shí)蔣女士并未就診，只是在家自行服用硝酸甘油片后緩解，可在就診當(dāng)日凌晨其病情出現(xiàn)加重，為尋求進(jìn)一步診療，故前往醫(yī)院就診。

就診時(shí)，醫(yī)生為其進(jìn)行系列檢查，心電圖示∶竇性心律，心室率77bpm，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)q波，V-V6導(dǎo)聯(lián)呈q波；肌鈣蛋白（TNT）檢查結(jié)果示：268ng/L；proBNP檢查結(jié)果示∶2295pg/mL，結(jié)合檢查結(jié)果，初步診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，建議入院治療。

蔣女士入院后，醫(yī)生囑其臥床休息，限制活動(dòng)，進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。

與蔣女士溝通后，醫(yī)生確定抗栓、再灌注治療方案，囑其服用抗凝藥物阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、肝素鈉注射液，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防血栓形成。

靜脈滴注注射用重組鏈激酶進(jìn)行溶栓治療，疏通被血栓堵塞的血管，注意觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。

期間蔣女士再次出現(xiàn)心前區(qū)隱痛，含服硝酸甘油無(wú)效，給予硫酸嗎啡片鎮(zhèn)痛。

經(jīng)抗栓、再灌注治療1周后，蔣女士的疼痛癥狀消失，無(wú)其他不適癥狀，復(fù)查肌鈣蛋白、腦鈉肽，結(jié)果處于正常范圍內(nèi)；行心電圖檢查示：竇性心律，右束支傳導(dǎo)未見(jiàn)異常，avF導(dǎo)聯(lián)p波；行冠狀動(dòng)脈造影檢查，顯示溶栓成功。

醫(yī)生囑其出院療養(yǎng)，繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，定期復(fù)診，如出現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

醫(yī)生提醒，急性非ST段抬高型心肌梗死的典型癥狀為心前區(qū)疼痛或憋悶感，好發(fā)生于清晨，部分患者也可出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。

一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，若癥狀較為劇烈，可先自行舌下含服硝酸甘油片，并撥打急救電話。

心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的一種類型，對(duì)患者的危害極大。

當(dāng)心梗發(fā)作時(shí)，心臟供血被中斷，如果不能及時(shí)恢復(fù)血供，就會(huì)損傷心肌細(xì)胞，還可能引發(fā)心臟的電生理紊亂，導(dǎo)致室顫，危及生命。

而且心梗發(fā)作往往只在一瞬間，搶救時(shí)間非常寶貴，發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每拖延1分鐘，就會(huì)有大量的心肌細(xì)胞死去。

因此，識(shí)別心梗的早期征兆至關(guān)重要。

01

這幾種不舒服其實(shí)是心梗信號(hào)，要留意！

典型癥狀：胸骨后痛，主要表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，可持續(xù)15分鐘以上。

其他部位疼痛：部分患者會(huì)有整個(gè)胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、胃、后背、牙等部位的不適。

伴隨癥狀：可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、頭暈、極度恐懼、呼吸困難等癥狀。

一旦高危群體在有誘因的情況下出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)懷疑為心梗。

高危人群：包括老年人、生活方式不規(guī)律的年輕人、有高血壓、高脂血癥、糖尿病的三高人群等。

02

胳膊出現(xiàn)這2種癥狀，也可能是心梗前兆！

01

左側(cè)手臂疼痛

手臂疼痛，在很多人看來(lái)可能只是小毛病，但是如果疼痛發(fā)生在左手臂，就要留意了，可能是心臟問(wèn)題的預(yù)警信號(hào)，要警惕心梗的發(fā)生。

大量的研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)手臂疼痛是心臟驟停的征兆。

心肌梗死在發(fā)作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胳膊疼，包括手部、手腕以上到肩部的部位疼，這主要是由于神經(jīng)將疼痛的信號(hào)傳導(dǎo)到胳膊部位，出現(xiàn)左肩、左臂內(nèi)側(cè)疼痛，一般以左臂酸痛為主。

心梗導(dǎo)致的胳膊疼痛持續(xù)時(shí)間較短，較長(zhǎng)持續(xù)10~20分鐘，如果持續(xù)1~4天，則可能不是心梗所致。

如果患者在胳膊疼痛發(fā)作時(shí)，同時(shí)還伴有胸悶氣短、面色蒼白等癥狀，就有可能是心肌梗死，一定要及時(shí)撥打120急救電話。?

此外，部分心肌梗死患者的癥狀不太典型，可能只是單純的牙疼或者胳膊疼痛，這個(gè)時(shí)候就容易延誤病情，所以若出現(xiàn)胳膊疼痛或者壓痛，要引起重視，需要及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)檢查。

02

左右胳膊收縮壓差≥10mmHg

很多人測(cè)量血壓時(shí)比較隨性，僅僅量完一個(gè)胳膊就完事了，卻不知測(cè)量血壓可是一件不折不扣的“精細(xì)活”，測(cè)量時(shí)應(yīng)該兩個(gè)胳膊一起量，因?yàn)殡p臂的壓差值與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

如果測(cè)量兩個(gè)胳膊的高壓（收縮壓）的差值≥10mmHg，一定要警惕，這說(shuō)明未來(lái)誘發(fā)心梗、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大增！

有研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)上臂血壓差距超過(guò)10mmHg時(shí)，死于血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加70%。

正常人雙上肢血壓相差不會(huì)大于10mmHg，右側(cè)的血壓會(huì)略微高于左側(cè)上肢的血壓。

如果雙上肢血壓相差較大，血壓值以血壓相對(duì)偏高的上肢血壓為準(zhǔn)。

如若雙上肢血壓相差大于10mmHg，則說(shuō)明血壓低的一側(cè)上肢血管出現(xiàn)了狹窄，建議查雙上肢血管彩超或者做雙上肢血管造影以明確。

因此，建議測(cè)量血壓的時(shí)候，測(cè)雙上肢血壓，以免測(cè)量偏低的一側(cè)上肢血壓，導(dǎo)致高血壓不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腦血管意外或者心肌梗死的危險(xiǎn)。

特別是更易出現(xiàn)血管狹窄的吸煙者和糖尿病患者等，更應(yīng)該測(cè)量?jī)蓚?cè)血壓。

03

預(yù)防心梗，這些事情要牢記！

1.注意防寒保暖，根據(jù)氣候的變化增減衣物。

2.生活規(guī)律，不熬夜，保證睡眠，戒煙，并進(jìn)行適度的體育鍛煉。

3.多吃魚(yú)類、豆制品和新鮮蔬菜，減少鹽的攝入，不要暴飲暴食及酗酒。

4.控制好血壓、血脂、血糖等，防治各種感染性疾病和便秘、腹瀉等。

5.保持心理平衡，避免過(guò)度緊張、激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良刺激。

04

心梗發(fā)作如何急救？

1

意識(shí)清醒

當(dāng)胸痛患者意識(shí)清醒時(shí)，需按照以下步驟對(duì)患者進(jìn)行救治。

① 安撫患者情緒，使其保持鎮(zhèn)靜，并囑其在原地坐下安靜休息，若有呼吸困難可取半臥位，千萬(wàn)不能自行移動(dòng)，以免導(dǎo)致猝死。

如條件允許，可給予患者吸氧。

② 為患者測(cè)量血壓。

如果患者血壓不低，且有冠心病病史，幫助其舌下含服硝酸甘油，5分鐘一次，最多3次。

切記，血壓低的患者不可服用硝酸甘油，如發(fā)生急性下壁心肌梗死。

在明確急性心肌梗死的情況下，可給患者盡快嚼服阿司匹林300mg。

③ 保持呼吸道通暢，如有呼吸困難及咯血，使患者頭偏向一側(cè)。

2

意識(shí)喪失

如果患者意識(shí)喪失，且呼吸停止或呈瀕死樣呼吸，應(yīng)立即對(duì)其行心肺復(fù)蘇術(shù)，在施救過(guò)程中注意使用呼吸膜，用于施救者的自我防護(hù)。