江蘇
“我每年都在體檢，為什么沒(méi)查出來(lái)食管癌呢？”，“我今年剛剛體檢過(guò)，怎么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常呢？”在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）的門(mén)診，很多剛剛確診的食管癌患者都問(wèn)過(guò)這樣的問(wèn)題。王曉華副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，他們的體檢套餐內(nèi)容不少，但是都沒(méi)有做過(guò)胃鏡檢查。目前食管癌早癌發(fā)現(xiàn)率比較低，很多人都錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，都是因?yàn)槁┳隽诉@個(gè)檢查。
為什么我年年體檢，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常呢？
60多歲的李阿姨（化名）拿著診斷報(bào)告，難以置信地這樣問(wèn)醫(yī)生。她曾是一家企業(yè)高管，過(guò)去因?yàn)楣ぷ髟?，?jīng)常喝酒熬夜。退休后堅(jiān)持年年都參加體檢，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。最近因進(jìn)食梗阻就醫(yī)，查出食管腫瘤近8CM，局部出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)期。王曉華看了她的體檢單，確實(shí)檢查項(xiàng)目很多，但是漏了非常重要的一項(xiàng)，從來(lái)沒(méi)有做胃鏡檢查。
中國(guó)食管癌發(fā)病率很高，很多人和李阿姨一樣，確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，全球一半以上的食管癌新發(fā)和死亡都是在我國(guó)。國(guó)家癌癥中心近期發(fā)布2022年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況，2022年,我國(guó)新發(fā)食管癌患者22.4萬(wàn)例,在所有惡性腫瘤中占第七位，年死亡18.8萬(wàn)人,在所有惡性腫瘤中占第五位。
種種害怕，讓胃鏡檢查成為體檢的“漏網(wǎng)之魚(yú)”
胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)食管和胃腫瘤的“黃金手段”。大多數(shù)患者的體檢套餐中沒(méi)有胃鏡檢查這一項(xiàng)，主要有兩方面的原因。一是部分體檢中心不具備胃鏡檢查的能力，更重要的是，很多人害怕這種有創(chuàng)性的內(nèi)鏡檢查。有人怕吃瀉藥，有人怕疼痛，有人怕全麻會(huì)“變傻”。種種害怕，讓很多人寧可做3次B超或CT，也不敢查1次胃鏡。
胃鏡真的那么可怕嗎？王曉華說(shuō)，臨床上無(wú)數(shù)病例證實(shí)，清理胃腸道的瀉藥完全可以耐受；麻藥也不會(huì)影響智商。目前無(wú)痛胃鏡已經(jīng)普及，病人還在熟睡中，醫(yī)生已經(jīng)完成了檢查，做了活檢，甚至在內(nèi)鏡下摘掉了早期的腫瘤。實(shí)際上，大多數(shù)人因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)做過(guò)內(nèi)鏡檢查，才會(huì)有各種各樣的擔(dān)心和害怕；相反做過(guò)一次檢查的人，都會(huì)很從容地接受第二次檢查。
早癌率低，只因失去這個(gè)“先機(jī)”
我國(guó)食管癌的早癌率不高，而相鄰的日本早診率卻有80%。造成這一差距的主要原因是，日本人非常重視消化道內(nèi)鏡的早期篩查。
癌癥治療，關(guān)鍵在早。早期食管癌五年生存率大于90%，晚期不足10%。王曉華介紹，由正常組織到出現(xiàn)癌前病變，直到進(jìn)展為中晚期癌，這一時(shí)間跨度可能長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年甚至數(shù)十年，這段時(shí)間是發(fā)現(xiàn)早癌的“先機(jī)”。往往通過(guò)內(nèi)鏡切除或單純手術(shù)切除就可以獲得治愈。
胃鏡和病理學(xué)檢查是食管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。她推薦40歲為食管癌篩查的起始年齡，對(duì)于合并以下任一危險(xiǎn)因素者為高危人群：居住在食管癌高發(fā)區(qū)（如河南林縣）一級(jí)親屬中有食管癌家族史者、有不良飲食習(xí)慣者（愛(ài)吃腌制，油炸，煙熏食品，長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)燙過(guò)快者）、 營(yíng)養(yǎng)缺乏者、長(zhǎng)期吸煙、酗酒者、有上消化道炎癥長(zhǎng)期刺激者、HPV感染者、中老年人群。這類(lèi)人群即便沒(méi)有食管癌的癥狀，也要定期做胃鏡檢查。
此外，食管黏膜細(xì)胞學(xué)檢查、食管鋇餐檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢查（如 SCC、CEA 等）也可以助診。
出現(xiàn)這些癥狀要警惕食管癌
食管癌早期癥狀往往不明顯。主要有以下幾種。一是進(jìn)行性的吞咽困難，開(kāi)始是干食（燒餅，餅干等）下咽受阻，要泡了水才能吃下去；漸漸地發(fā)展成吃爛面條也很慢，嚴(yán)重的患者食管腔內(nèi)被腫瘤占據(jù)，進(jìn)水也困難，這是最常見(jiàn)的癥狀；二是食管內(nèi)異物感，很多人總是感覺(jué)嗓子內(nèi)有異物，咽部干燥發(fā)緊；三是胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛，四是腹部飽脹感，劍突下或上腹部疼痛等等。不明原因出現(xiàn)以上癥狀的一種，持續(xù)一個(gè)月仍然未能改善者，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診檢查排除食管癌。
確診食管癌怎么辦？
王曉華介紹，食管癌的治療方法眾多，醫(yī)生會(huì)結(jié)合腫瘤分期、患者體質(zhì)、患者意愿等情況而因人施治。早期食管癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變(如黏膜內(nèi)癌)均適合進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療；不適合內(nèi)鏡下切除者(如黏膜下癌)需進(jìn)行外科食管癌根治手術(shù)，拒絕手術(shù)或手術(shù)不耐受者可行同步放化療。
對(duì)于中晚期診療患者，醫(yī)生通常會(huì)組織腫瘤內(nèi)科、放療科、外科等多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，為病人量體裁衣選擇最適合的綜合治療手段。具備手術(shù)條件的患者，在手術(shù)前或手術(shù)后，可以聯(lián)合輔助放化療；不具備手術(shù)條件的人，可以選擇同步放化療+免疫治療或其中1-2種治療手段。李阿姨在王曉華醫(yī)生處接受4個(gè)療程新輔助放化療后，腫瘤明顯退縮，隨后手術(shù)順利切除了腫瘤。
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