醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)想要持久地高質(zhì)量發(fā)展，必須有資金的支撐，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師能夠保障合理的收入水平，享有合理的薪酬待遇，提供更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會。醫(yī)保付費，是對藥學(xué)服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價值的直接認(rèn)可。

9月10日，在國新辦新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝表示，集采切斷了藥品、耗材流通過程中的灰色利益鏈，讓醫(yī)務(wù)人員的處方行為更加規(guī)范。按照政策規(guī)定，通過集采節(jié)約的醫(yī)保資金，經(jīng)過考核后，會按照一定的比例給醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用，相當(dāng)一部分用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革；一些地區(qū)也開展了藥學(xué)服務(wù)收費試點，體現(xiàn)醫(yī)師、藥師的技術(shù)勞務(wù)價值。

8月16日，北京市醫(yī)療保障局發(fā)布「醫(yī)療服務(wù)價格項目」調(diào)整通知，涉及的藥學(xué)服務(wù)類項目包括「藥學(xué)門診診查費」和「住院醫(yī)事服務(wù)費（臨床藥學(xué)加收）」等七項。

通知自9月21日起執(zhí)行。藥學(xué)門診診查費為30元/次，備注中特別補(bǔ)充到以患者自愿選擇為前提，該項目限三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行，列入甲類，醫(yī)療保險基金定額支付20元次，個人負(fù)擔(dān)10元/次，不計入起付線和封頂線。

通知要求，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部價格管理制度，嚴(yán)格規(guī)范自身價格行為；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，在服務(wù)場所顯著位置通過多種方式公示醫(yī)療服務(wù)項目、價格及服務(wù)規(guī)范等內(nèi)容，落實好住院費用清單、明碼標(biāo)價等相關(guān)規(guī)定。

1、藥學(xué)門診診查費

項目編碼

AAAD0001

項目名稱

藥學(xué)門診診查費

項目內(nèi)涵

符合規(guī)定資質(zhì)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并從事臨床藥學(xué)工作3年及以上的藥師，在門診固定場所為患者提供單獨直接的藥物治療既往史記錄，開展用藥指導(dǎo)、干預(yù)或提出用藥意見，并書寫記錄。

除外內(nèi)容

計價單位

計價說明

項目價格

30元

以患者自愿選擇為前提。該項目限三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。

醫(yī)保類別

甲（醫(yī)療保險基金定額支付20元/次，個人負(fù)擔(dān)10元/次，不計入起付線和封頂線，不累計個人待遇）

工傷保險類別

2、住院醫(yī)事服務(wù)費（臨床藥學(xué)加收）

項目編碼

AAAD0002

項目名稱

住院醫(yī)事服務(wù)費（臨床藥學(xué)加收）

項目內(nèi)涵

符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與臨床醫(yī)師住院巡診，綜合研判患者、疾病、用藥情況和檢測結(jié)果，協(xié)同制定合理化、個體化藥物治療方案，實施藥物定量計算和藥物重整，開展療效觀察和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，進(jìn)行臨床用藥干預(yù)，并在病程病歷中體現(xiàn)記錄。

除外內(nèi)容

計價單位

計價說明

住院天數(shù)≤30天的，加收費用最高不超過60元；住院天數(shù)>30天的，加收費用最高不超過100元。

項目價格

10元

該項目限三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。

醫(yī)保類別

工傷保險類別

3、治療藥物濃度測定

項目編碼

CENA1000

項目名稱

治療藥物濃度測定

項目內(nèi)涵

樣本采集、簽收、處理，定標(biāo)和質(zhì)控，檢測樣本，審核結(jié)果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報告；按規(guī)定處理廢棄物；接受臨床相關(guān)咨詢。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過3種藥物按3種收取。

項目價格

120元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

4、用藥指導(dǎo)的基因檢測

項目編碼

CLFE8000

項目名稱

用藥指導(dǎo)的基因檢測

項目內(nèi)涵

樣本采集、簽收、處理(據(jù)標(biāo)本類型不同進(jìn)行相應(yīng)的前處理)，提取基因組DNA，與質(zhì)控品、陰陽性對照和內(nèi)參同時擴(kuò)增，分析擴(kuò)增產(chǎn)物或雜交或測序等，進(jìn)行基因分析，判斷并審核結(jié)果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報告；按規(guī)定處理廢棄物；接受臨床相關(guān)咨詢。

除外內(nèi)容

計價單位

計價說明

項指每種藥物每個基因。每種藥物檢測最高收費750元。

項目價格

150元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

5、濫用藥物篩查

項目編碼

CENC8000

項目名稱

濫用藥物篩查

項目內(nèi)涵

樣本采集，樣本處理，離心機(jī)離心，將試劑加入相應(yīng)的空白孔、標(biāo)準(zhǔn)孔、對照孔及測定孔，經(jīng)過孵育，洗板，加試劑等過程后用相關(guān)檢測儀器比色得到吸光度值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線得到待測物濃度，結(jié)果審核，發(fā)報告，接受臨床咨詢，廢棄物處理。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過2種藥物按2種收取。

項目價格

90元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

6、藥物敏感試驗

項目編碼

CJBX9001

項目名稱

藥物敏感試驗

項目內(nèi)涵

樣本類型：分離株。制備菌懸液，選擇相應(yīng)藥物測試，接受臨床咨詢，廢棄物處理。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過15種藥物按15種收取。結(jié)核菌藥敏試驗在藥物敏感試驗基礎(chǔ)上每種藥物加收30元。

項目價格

30元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

7、藥物敏感試驗（特殊藥物）

項目編碼

CLFJ8000

項目名稱

藥物敏感試驗（特殊藥物）

項目內(nèi)涵

分離淋巴細(xì)胞，制備腫瘤細(xì)胞懸液，調(diào)整細(xì)胞濃度，分別加抗癌藥物，設(shè)空白對照組，孵育，培養(yǎng)，離心，去掉上清液，加試劑震蕩，用酶標(biāo)儀測吸光度。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過4種藥物按4種收取。

項目價格

90元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

8月19日，陜西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于新增部分藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，新增門診診查費(藥學(xué))、住院診查費(臨床藥學(xué)加收)、院內(nèi)會診(藥師)、多學(xué)科聯(lián)合會診(含臨床藥學(xué))等8項醫(yī)療服務(wù)價格項目。

健康界發(fā)現(xiàn)，和北京一樣，陜西省本次新增項目限省內(nèi)具備臨床藥學(xué)服務(wù)能力的三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。通知自9月1日起執(zhí)行，試行期一年。

服務(wù)價格明確為：住院診查費(臨床藥學(xué)加收)為10元，主管藥師、副主任藥師、主任藥師門診診查費分別為8元、12元、15元等。

通知要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由患者自愿選擇，不得強(qiáng)制服務(wù)收費；要嚴(yán)格執(zhí)行藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和臨床藥師制度規(guī)定并據(jù)實收費，不得虛構(gòu)服務(wù)、串換項目、與醫(yī)院門診處方綁定不得發(fā)生將藥學(xué)服務(wù)變相異化為向患者收取門診和住院「人頭費」「門檻費」行為。

藥學(xué)服務(wù)的價值終于被重視

藥學(xué)門診正在逐步覆蓋全國各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)2020年進(jìn)行的一項對全國1326家三級甲等醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，藥學(xué)門診的開展率為12.9%。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范》后，同年12月進(jìn)行的一項針對874家三級醫(yī)院的基線調(diào)研顯示藥學(xué)門診開展率為19.55%。

2024年發(fā)表的一篇關(guān)于公立醫(yī)院藥學(xué)門診服務(wù)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：全國1304家醫(yī)院中，開展藥學(xué)門診日醫(yī)院為463家，開展率為35.51%，其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)門診開展率分別為52.80%、17.18%、5.88%。

2021年9月印發(fā)的《「十四五」全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，在關(guān)于改革完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制的章節(jié)中就出現(xiàn)了「探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目」的提法。

其實，早在2017年，福建省三明市就率先增設(shè)藥事服務(wù)費，西藥門診藥事服務(wù)費每人每次10元、中藥飲片門診藥事服務(wù)費每人每次30元、住院藥事服務(wù)費每人每次30元，調(diào)增約3000萬元。

自2022年7月1日起，在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，福建省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費政策的通知》的試行。其中，藥物治療門診的單次價格是20元，靜脈藥物配置費為每組1元，靜脈藥物配置費（特殊藥物）為每組40元。（見健康界報道《公立醫(yī)院今起試行藥學(xué)服務(wù)收費，能否打破死循環(huán)？》）

2023年，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司發(fā)布《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)福建省藥學(xué)服務(wù)價格工作的通知》( 醫(yī)保價采函〔2023〕162 號)，對福建經(jīng)驗進(jìn)行了推廣。同年，國家醫(yī)保局在《關(guān)于落實2023年度醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知》中，鼓勵各地有序擴(kuò)大藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格政策實施范圍。

2023年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范(2023年版》，首次從國家層面將藥師門診診察、處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑、住院患者個性化用藥監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù)納入收費項目。這讓業(yè)界歡呼，藥學(xué)服務(wù)的價值終于被重視。

目前各省市都在積極開展藥學(xué)門診服務(wù)收費的探索，河北省、湖南省、福建省、江西省、湖北省、山東省、北京市、陜西省等地已有政府層面推行的文件，制訂了收費標(biāo)準(zhǔn)。

其中，湖南省明確除了藥學(xué)門診診察費不納入醫(yī)保報銷外，其他藥學(xué)服務(wù)項目的醫(yī)保支付政策不變。湖南省規(guī)范編碼管理，將藥學(xué)門診診察費、全胃腸外營養(yǎng)藥物配置、細(xì)胞毒性藥物配置、用藥指導(dǎo)的基因檢測等9個項目歸為藥學(xué)服務(wù)項目，并統(tǒng)一編碼管理。

2024年6月，江蘇省醫(yī)療保障局在對省政協(xié)提案的答復(fù)中表示，江蘇省已有部分藥學(xué)服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，如抗腫瘤化學(xué)藥物配置、藥敏試驗、藥物濃度測定等。藥學(xué)門診診察等新增項目因在試用期間，試用期內(nèi)暫不納入醫(yī)保支付范圍，試用期滿后，綜合考慮項目運行、成本費用、社會負(fù)擔(dān)等因素，確定醫(yī)保支付政策。

但目前尚無全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多為自費項目，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)師普通門診標(biāo)準(zhǔn)收費，或僅高級職稱藥師門診收費，或僅在聯(lián)合藥學(xué)門診時收費。當(dāng)然，一些未進(jìn)行藥學(xué)門診收費的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會在計算藥學(xué)部門績效時納入藥學(xué)門診服務(wù)或者進(jìn)行坐診費用的獎勵。

藥學(xué)門診可分為聯(lián)合門診和藥師獨立門診兩種。據(jù)武漢市精神衛(wèi)生中心藥學(xué)部主管藥師郭岳瀚撰文介紹，聯(lián)合門診是以�？苹蛘邔２♂t(yī)師、藥師聯(lián)合進(jìn)行多學(xué)科的門診服務(wù)，主要聯(lián)合的專業(yè)以妊娠/哺乳期用藥、抗凝、呼吸系統(tǒng)用藥(或特殊用藥裝置)、慢病用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥等方向為主。80%以上醫(yī)院開展的是藥師獨立門診，目前開設(shè)最多的專業(yè)方向依次為心血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥(或特殊用藥裝置)、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、婦產(chǎn)用藥、腫瘤用藥、慢病用藥等，每個專業(yè)方向中患者咨詢較多的內(nèi)容集中在抗凝/抗栓用藥、咳喘用藥、妊娠/哺乳期用藥等方面。

據(jù)郭岳瀚主管藥師撰文介紹，在國外，藥學(xué)門診起步較早，且已較成熟規(guī)范。從已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)資料來看，國外的藥學(xué)門診研究主題集中在患者藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量提升及精細(xì)化的門診患者藥學(xué)服務(wù)方面，如一些慢病用藥的管理等。

國內(nèi)的藥學(xué)門診以探索服務(wù)式為主，從2020年開始，藥學(xué)門診服務(wù)開始出現(xiàn)精細(xì)化管理，在中藥、糖尿病用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、高血壓用藥、調(diào)脂藥、好娠期用藥安全等等方面也味續(xù)開始出現(xiàn)相關(guān)的藥學(xué)門診服務(wù)研究報道。郭岳瀚認(rèn)為，相較于國外的藥學(xué)門診，具有中國特色的藥學(xué)門診服務(wù)已在三個方面展現(xiàn)勢頭，即中藥、跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合藥學(xué)門診、線上的「互聯(lián)網(wǎng)+」藥學(xué)服務(wù)。

從「保障藥品供應(yīng)為中心」

向「以患者為中心」轉(zhuǎn)變

過去，藥學(xué)服務(wù)的收費問題一直困擾著藥師及患者群體。即便藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院藥物治療和安全用藥中影響不可或缺，但由于缺乏明確的收費依據(jù)，許多醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展受到限制。

藥師門診提供的服務(wù)并非簡單的藥物開方，而是涵蓋了為患者提供用藥咨詢、藥物治療管理、用藥依從性評估、藥物重整、合理用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)鑒別與處理、健康宣教及隨訪等服務(wù)，在合理用藥與安全用藥、提高患者藥物治療效果、減少用藥風(fēng)險、節(jié)約醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面有著越來越明顯的價值體現(xiàn)。

據(jù)報道，在福建省政策試行期間，藥物治療門診量并不高，該門診的患者主要來自醫(yī)生推薦及住院病人復(fù)查。面向不同年齡段和健康狀況的患者群體，了解這些新政策將顯得尤為重要。年輕人可能多為健康人群，主要關(guān)注預(yù)防與健康管理；而老年患者則可能面臨多種慢性疾病的用藥需求，他們需要更加專業(yè)的指導(dǎo)和服務(wù)。對于這些差異化需求，藥學(xué)人員也應(yīng)該不斷提升自身的專業(yè)能力和服務(wù)水平。

例如，許多糖尿病患者可能對藥物的使用產(chǎn)生困惑，參加藥師門診后，藥師能夠結(jié)合患者的具體情況提供個性化的用藥建議，幫助患者更加科學(xué)地控制血糖。此外，藥師還會記錄患者既往的用藥歷史，以便進(jìn)行全面的綜合評估。這些都是醫(yī)院里單純的就醫(yī)過程所不具備的。

值得關(guān)注的是住院醫(yī)事服務(wù)費（臨床藥學(xué)加收）項目。住院期間，臨床藥師通過參與病人的巡診，為其制定合理的藥物治療方案，最大程度地保障醫(yī)療效果，有望降低由于用藥不當(dāng)造成的住院后果，最終使患者的住院費用得到合理控制。

針對其中的特殊藥物敏感試驗與基因檢測等高端服務(wù)，雖然涉及費用較高，但如果選擇性的使用，比如當(dāng)醫(yī)生懷疑某種藥物不適合患者時，進(jìn)行必要的藥物敏感測試，有助于避免在未來用藥過程中的許多麻煩，從長遠(yuǎn)來看能夠為患者節(jié)省更多的醫(yī)療費用。

當(dāng)然，藥學(xué)門診服務(wù)也面臨著一些困境。郭岳瀚主管藥師撰文介紹，由于受到各種因素的局限，線下門診服務(wù)普遍缺乏連續(xù)性，雖然線上藥學(xué)門診服務(wù)可以起到一定程度的補(bǔ)充，但線上藥學(xué)門診服務(wù)建設(shè)依托醫(yī)院的智慧信息化，只有實力較強(qiáng)勁的醫(yī)院才具有開展的能力，導(dǎo)致患者能享受到的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)門診服務(wù)選擇有限。

與此同時，DRG/DIP下，藥學(xué)服務(wù)在診療成本管控過程中發(fā)揮的作用與價值也在被更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意到。集采之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥價格整體下降，對藥品費用的降低是一個明顯的利好。但是，有大三甲醫(yī)院分析發(fā)現(xiàn)，由于集采因素導(dǎo)致的藥品下降額不到全年降費總額的一個零頭。這也意味著，DRG病組要想扭虧為盈，關(guān)鍵還是看藥品精細(xì)化管理。（見健康界報道《事關(guān)醫(yī)院盈虧，DRG下用藥費用到底如何控制？》）

健康界持續(xù)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，歡迎廣大同仁聯(lián)系我們提供案例和解決方案。

參考資料：

1 郭岳瀚：《藥學(xué)門診服務(wù)開啟收費模式》.《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》.2024年9月4日

2 北京市醫(yī)保局官網(wǎng)

3 陜西省醫(yī)保局官網(wǎng)

4 《藥學(xué)服務(wù)收費，哪些省份落實了？》.《健康報》.2024年8月30日