一家大醫(yī)院科研實力，拼管理者的遠見，更拼財力

文 | 趙天宇

編 | 王小

大型醫(yī)院對科研的投入在加大。

總金額超億元，這是2024年10月17日復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院10項自研試劑轉(zhuǎn)化項目與企業(yè)簽約的成果。與此同時，由該醫(yī)院運營管理的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，也在10月14日竣工驗收了科研教學(xué)樓，其中規(guī)劃了中心實驗室、動物實驗中心、多學(xué)科實驗平臺、生物樣本庫等功能區(qū)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，在國家自然科學(xué)基金委員會（下稱“自然科學(xué)基金委”）拿到的立項數(shù)量也不少。8月23日，一年一度的自然科學(xué)基金委立項結(jié)果公布，在醫(yī)院立項數(shù)量上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以166項位列第三。四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院（下稱“華西醫(yī)院”）總立項數(shù)297項，居全國醫(yī)院第一；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，183項，連續(xù)四年蟬聯(lián)第二。

自然科學(xué)基金委成立的目的是為中國的科學(xué)研究和交流提供科研經(jīng)費資助，目前已是中國基礎(chǔ)科學(xué)研究的重要推手。2023年，自然科學(xué)基金委的資助經(jīng)費（含聯(lián)合資助方經(jīng)費）約319億元。

在國內(nèi)醫(yī)院科研實力和科室聲譽，以及三級公立醫(yī)院績效考核中，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費的情況都是重要的評價指標。

此次自然科學(xué)基金醫(yī)院立項數(shù)量上，排位前十中，北方僅有山東大學(xué)齊魯醫(yī)院一家，而位于長江以南的浙大系、上交系、華科系醫(yī)院分別占兩個席位；前30中，僅六家醫(yī)院位于北方。

科研項目是學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)水平的量化體現(xiàn)，也是連接基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。以自然科學(xué)基金項目來衡量，僅能反映醫(yī)院科研實力的一個側(cè)面，比如另一份榜單，7月19日來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的2023年度中國醫(yī)學(xué)院校/醫(yī)院科技量值（STEM）顯示，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)（醫(yī)學(xué)學(xué)科）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部位列前三。

No.1財力差距

醫(yī)院對科研的重視程度，最直觀的是硬實力能否支撐起科研活動。

醫(yī)生做科研并不是只靠一張紙、一個腦子就能出成果，更要借力于所在醫(yī)療機構(gòu)的平臺，如蛋白質(zhì)組學(xué)研究、基因組學(xué)研究，都需要機器設(shè)備的投入，也就是拼醫(yī)院的財力。

“基礎(chǔ)研究拼的是錢?！鼻迦A大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)科學(xué)中心主任、清華大學(xué)生物工程特聘教授李棟說，財務(wù)狀況不良的醫(yī)院，從事基礎(chǔ)研究舉步維艱，僅僅是養(yǎng)實驗動物都養(yǎng)不起。為了做實驗，一個基因敲除的小鼠，生命力比較脆弱，需要非常精細的營養(yǎng)和看護，其開銷堪比博士后的工資，財力不足的醫(yī)院很難支持。

中國醫(yī)院的財力分布并不均衡。

根據(jù)各地政府部門及醫(yī)院發(fā)布的2023年預(yù)算情況，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院以219.86億元的預(yù)算收入為最高。2024年自然科學(xué)基金醫(yī)院課題立項數(shù)量上，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院共獲批資助91項，位列全國前30。

華西醫(yī)院2023年的預(yù)算收入排第二，據(jù)該院披露，為143.66億元。2024年已是華西醫(yī)院連續(xù)八年在自然科學(xué)基金醫(yī)院課題立項數(shù)量上獨占魁首。

華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院在自然科學(xué)基金醫(yī)院立項榜上排第八，據(jù)該院披露，2023年預(yù)算收入為132.61億元，也是全國各大醫(yī)院預(yù)算收入的第三位。

醫(yī)院的預(yù)算總收入，與財政撥款、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院等級、患者數(shù)量等因素有關(guān)。

即使只看財政補償一項，公立醫(yī)院也是不平衡的。中部地區(qū)公立醫(yī)院的財政投入水平低于東部、西部地區(qū)，發(fā)達地區(qū)財政的補償力度高于一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

而且，即便同處一地，財政補償傾向于城市和區(qū)級醫(yī)院，對縣級醫(yī)院的投入較少。

2023年北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 、深圳北京中醫(yī)藥大學(xué)研究院聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院補償機制現(xiàn)狀分析及思考》中提及，級別較高、規(guī)模較大、 位置較中心的醫(yī)院能獲得更大規(guī)模的財政投入。

2014年-2018年，北京市公立醫(yī)院的財政補助中，有82.82%的財政補助流向三級醫(yī)院， 且流向趨勢向三級醫(yī)院傾斜。在投入總量上， 三級醫(yī)院高于一、二級醫(yī)院，城市中心區(qū)醫(yī)院高于其他區(qū)醫(yī)院。

江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院盧城城等人的研究亦有類似結(jié)論，在南昌市，處于不同位置的醫(yī)院財政補償差距大。這是因為南昌市政府將醫(yī)院在職職工數(shù)、實際開放床位數(shù)、床位數(shù)等指標作為財政撥款的主要依據(jù)，而沒能考量如經(jīng)濟情況、人口數(shù)量、區(qū)域分布、健康狀況等因素。

如南昌市第一醫(yī)院，是該市屬最大的綜合性三甲醫(yī)院，該醫(yī)院的院本部是東湖院區(qū)，位于繁華的市中心。2017年，這家醫(yī)院的醫(yī)療收入為7.37億元，財政補助收入1.66億元。同年，南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院，一家二甲醫(yī)院，醫(yī)療收入不到2億元，財政補助收入為5546.67萬元。

因此，一些想上進的醫(yī)生，即便想申請科研課題，也得先衡量所在醫(yī)院的地理位置、實驗設(shè)備、實驗室環(huán)境等多重因素是否有利于科研活動。這讓處于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院更具吸引力。

一位醫(yī)生告訴《財經(jīng)》，頂尖醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人才，出國進修再回國，大部分人會選擇科研實力強的醫(yī)院，比如廣東的中山系醫(yī)院、上海的復(fù)旦系和交大系醫(yī)院。這些人才的流入，也做強了醫(yī)院的科研。

而基礎(chǔ)研究做得好，又很大程度上促成了醫(yī)院科研課題拿得多，這是一個良性循環(huán)。

No.2醫(yī)院科研經(jīng)費從何來

醫(yī)院的科研經(jīng)費，來源主要包括縱向科研經(jīng)費、橫向科研經(jīng)費、醫(yī)院自身投入三大類。

其中，橫向科研經(jīng)費是醫(yī)院從企業(yè)或者其他機構(gòu)獲得的科研經(jīng)費；縱向科研經(jīng)費則指來自科技部、自然科學(xué)基金委、教育部等部門的經(jīng)費。

南京鼓樓醫(yī)院作為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，2018年-2023年，橫向科研經(jīng)費項目立項共計665 項，立項金額1.15億元。其中，來源于企業(yè)、醫(yī)院、高校科研項目占多數(shù)，共516 項，總金額 9662.35 萬元，占比 83.82%。而且2020年-2023年，該醫(yī)院的橫向科研經(jīng)費項目逐年增加，以企業(yè)科研合作項目為主。

與南京鼓樓醫(yī)院合作的，既有邁瑞醫(yī)療、泰康保險集團等行業(yè)頭部公司，也有世和基因這樣的南京本土高新技術(shù)企業(yè)。也就是說，醫(yī)院的科研經(jīng)費水平，與本地醫(yī)療科技產(chǎn)業(yè)的興旺程度密切相關(guān)，產(chǎn)業(yè)發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院更有做科研的底氣。

申請自然科學(xué)基金，醫(yī)院之間的競爭很激烈。自然科學(xué)基金委2023年度報告顯示，“面上項目”是資助項目數(shù)量最多的一類。面上項目，是支持從事基礎(chǔ)研究的科學(xué)技術(shù)人員在科學(xué)基金資助范圍內(nèi)自主選題，開展創(chuàng)新性的科學(xué)研究。

在面上項目中，醫(yī)學(xué)科學(xué)部的申請數(shù)最多，資助率也最低，為13.22%，是面上項目競爭最激烈的學(xué)部。

自然科學(xué)基金委還有一個板塊——“青年科學(xué)基金項目”，往往是青年科技人才獨立研究的“第一桶金”，直接影響未來其他項目申請及職稱評定。

在該基金項目中，醫(yī)學(xué)科學(xué)部、工程與材料科學(xué)部、生命科學(xué)部申請數(shù)量最多，相應(yīng)的資助競爭也比其他學(xué)部來得更猛。

No.3醫(yī)院的科研意識，在于“一把手”的重視

面對如此激烈的競爭，醫(yī)院管理者的遠見就很重要。

華西醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)14年獲得自然科學(xué)基金委醫(yī)院立項數(shù)量超100項，連續(xù)八年蟬聯(lián)全國醫(yī)療機構(gòu)第一。原因之一就是，雖然作為三級醫(yī)院在國家衛(wèi)健委的績效考核中，科研是一項，而華西醫(yī)院的管理者們更是將科研納入醫(yī)院內(nèi)部年度重點工作，每年召開全院動員會，分析現(xiàn)狀，并查找差距。

華西醫(yī)院還有“基金學(xué)術(shù)大講堂”，通過線上線下多種形式，面向全院基金申請者和項目輔助人員，交流活動幾乎場場爆滿，單次培訓(xùn)人數(shù)最多時能達到5000多人。

關(guān)于科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化，華西醫(yī)院有專門的激勵政策，稱為“華西九條”，如允許科技人員兼職從事科技成果轉(zhuǎn)化活動；醫(yī)院每年出資不低于1000萬元，設(shè)立科技成果轉(zhuǎn)化基金，主要支持具有轉(zhuǎn)化前景的科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化項目，對科技成果轉(zhuǎn)化業(yè)績突出的項目團隊給予傾斜。

醫(yī)院的科研意識，與院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度有很大關(guān)系。

李棟曾在華西醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心擔(dān)任特聘教授六年。當(dāng)時正值華西醫(yī)院改組領(lǐng)導(dǎo)班子，54個科主任向華西醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)述職。他記得院領(lǐng)導(dǎo)說，你也別展示以往有多少研究成果，判斷你能不能當(dāng)主任，我就問一個簡單的問題，除了看好病，把你們科室?guī)饋?，能不能搞科研？能搞，主任留下，不能搞就下去?/p>

“就這么簡單粗暴?！崩顥潓Α敦斀?jīng)》說，這使得當(dāng)時所有的科主任都是一手抓臨床、一手抓科研，而且兩手都要硬。

重視科研，醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略眼光很重要。2024年9月，美國斯坦福大學(xué)與愛思唯爾數(shù)據(jù)庫發(fā)布新版的《全球前2%頂尖科學(xué)家榜單》，榜單共選出217098名科學(xué)家，大致涵蓋了各學(xué)科排名前2%的科學(xué)家。其中，深圳市第三人民醫(yī)院（下稱“深圳三院”）有五人入選，院長盧洪洲、副院長張政、劉映霞教授、羅偉仁研究員及楊揚研究員。

自2019年7月至今，該榜單共計發(fā)布了七個版本，盧洪洲、張政、劉映霞、楊揚已經(jīng)連續(xù)四年名列該榜單。

在深圳三院，包括國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和深圳市肝病研究所在內(nèi)，有一些不出診的專職研究人員，他們的主要任務(wù)是以臨床需求為導(dǎo)向做課題。盧洪洲曾告訴《財經(jīng)》，“醫(yī)院需要的是能夠解決臨床問題、能夠轉(zhuǎn)化落地的研究?！?/p>

深圳出臺了一些激勵政策，讓醫(yī)院管理者們也不能不重視科研?！笆奈濉币詠砩钲诰劢怪卮蠹膊》乐巍⑶把蒯t(yī)療技術(shù)發(fā)展，在市屬醫(yī)院優(yōu)先布局11個重點學(xué)科群，并印發(fā)了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床研究能力及科技成果轉(zhuǎn)化實施意見，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究以臨床需求為導(dǎo)向進行布局。

在自然科學(xué)基金委醫(yī)院立項數(shù)量上，今年深圳亦有不少醫(yī)院創(chuàng)下佳績，比如深圳市人民醫(yī)院共獲批立項27個。

三甲醫(yī)院秀實力，不僅在醫(yī)療水平、床位數(shù)量，未來的可持續(xù)性還要看基礎(chǔ)科研能力。