早先寫過1個(gè)病例，高血壓的老太太，吃著降壓藥貝那普利、氨氯地平，可有一段血壓突然升高了。醫(yī)生查看患者服用的藥品，發(fā)現(xiàn)了甘草片。吃甘草片血壓當(dāng)然會(huì)升高了！因?yàn)楦什萜屑に貥拥淖饔?，?huì)引起身體里水鈉潴留。再問為什么吃甘草片，說是經(jīng)常有干咳。這下子醫(yī)生想到了患者服用的貝那普利?！捌绽鳖惖慕祲核?，最常見的不良反應(yīng)就是干咳！老太太吃貝那普利降血壓引起干咳，又去吃甘草片止咳，甘草片在止咳的同時(shí)升高了血壓。怪不得吃著多種降壓藥血壓降不下來？原來中了藥物不良反應(yīng)的連環(huán)套。

要說藥物不良反應(yīng)，可以說是“一切皆有可能”。因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同，有些特殊的體質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)少見甚至罕見的不良反應(yīng)，可藥物還會(huì)由于它的作用帶來相應(yīng)的副作用，引起不良反應(yīng)。我們就來看看臨床常用的6大類降壓藥的主要不良反應(yīng)。

• 第1類，鈣通道阻滯劑。

鈣通道阻滯劑里，最常用的是“地平”類。“地平”降壓藥常見的是服藥后容易出現(xiàn)面部潮紅，頭痛、腳踝部水腫。面部潮紅，頭痛是因?yàn)榉幒笱軘U(kuò)張，尤其是短效的硝苯地平表現(xiàn)明顯，還會(huì)出現(xiàn)心跳加快，這也是血管擴(kuò)張引起來的。腳踝水腫應(yīng)該是最常見的了。一般是晨輕晚重，一天站久了、坐久了明顯，躺著睡一覺，早晨起來就基本消失了，兩條腿一樣。這是因?yàn)樗幬飻U(kuò)張了動(dòng)脈，靜脈來不及把血液送回去的緣故。

所以，吃“地平”類的藥物，要盡量吃長效藥，像氨氯地平、左氨氯地平等，硝苯地平最好吃控釋片。腳踝腫的患者，注意坐著的時(shí)候把腿抬高些，還要經(jīng)常做做“踝泵運(yùn)動(dòng)”，促進(jìn)血壓回流。要是實(shí)在忍受不了腿腫，那就換藥。

鈣通道阻滯劑里還有“非地平”類的藥物，對(duì)心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，會(huì)引起心跳減慢，傳導(dǎo)阻滯，還會(huì)抑制心功能。

• 第2類，“普利”類的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

“普利”類藥物最常見的不良反應(yīng)就是干咳，其他還有血鉀升高、血管神經(jīng)性水腫。干咳是因?yàn)樗幬镆种蒲芫o張素系統(tǒng)的同時(shí)，身體里另一些物質(zhì)如緩激肽等會(huì)增加，刺激氣管引起咳嗽，一般就是一陣陣的干咳。這種情況有些患者過一段時(shí)間能夠耐受，有些患者不能耐受就可以換藥，換“沙坦”類的藥物。

血鉀升高是因?yàn)檫@類藥物有儲(chǔ)鉀的作用，腎功能不好的患者用藥尤其要當(dāng)心。因?yàn)槟I功能不好會(huì)影響腎臟排鉀，本身就容易引起血鉀高。

血管神經(jīng)性水腫非常少見，可一旦發(fā)生危險(xiǎn)性大，所以用藥后出現(xiàn)蕁麻疹也得當(dāng)心。不主張普利和沙坦藥物聯(lián)用也有這方面的因素。

• 第3類，“沙坦”類的血管緊張素受體拮抗劑。

沙坦類藥物也有血鉀升高的不良反應(yīng)，也有干咳但比較少見，血管神經(jīng)性水腫屬于罕見。

• 第4類，利尿劑。

利尿劑有排鉀的和保鉀的，排鉀的噻嗪類和袢利尿劑會(huì)引起血鉀降低，噻嗪類利尿劑還容易引起血尿酸升高；保鉀利尿劑就會(huì)引起血鉀升高。

另外，原來歸于利尿劑、現(xiàn)在劃為鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑的螺內(nèi)酯等有保鉀作用，會(huì)引起血鉀升高，螺內(nèi)酯還會(huì)引起男性乳房發(fā)育。

• 第5類，β受體阻滯劑。

就是“洛爾”類的。主要是會(huì)引起支氣管痙攣、心功能抑制，還會(huì)減慢心率，延緩心電的傳導(dǎo)；有α受體阻滯作用的β阻滯劑還可能引起體位性低血壓。

• 第6類，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

常用的是沙庫巴曲纈沙坦。這類藥物的主要不良反應(yīng)是低血壓、高鉀血癥、以及極少見的血管神經(jīng)性水腫。切記，這類藥物禁止與“普利”類藥物合用（2023高血壓新指南推薦六類一線降壓藥，三類互相不合用，了解一下）。

這里只是說了主要的不良反應(yīng)，還有其他更少見些的。所以吃藥要遵醫(yī)囑，吃藥后要是出現(xiàn)不適，一定要及時(shí)就診。

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