第469篇原創(chuàng)文章

家有學(xué)齡期神獸的老父親老母親們都知道，被學(xué)校體檢判定為體重超標(biāo)（也就是胖）會(huì)影響中考成績(jī)及錄取。

以至于，剛剛過去的暑期，出現(xiàn)了兒童減重門診爆滿，全家老小集體減肥的壯觀現(xiàn)象。

小胖子不是一天養(yǎng)成的，要想變瘦，自然也非易事（想想咱們自己的減肥辛酸史就知道了……）。暑期結(jié)束后，要想減重大計(jì)得以有效持續(xù)，離不開持之以恒地管住嘴+邁開腿。近期，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱指南），其中包括了“兒童青少年肥胖癥的治療原則”。今天這篇，結(jié)合既往有關(guān)兒童超重肥胖的相關(guān)指南/專家共識(shí)，及本次指南，跟各位家長(zhǎng)簡(jiǎn)要總結(jié)分享一下小胖孩體重管理的要點(diǎn)。

總體治療原則及方法

• 原則：減少能量攝入、增加能量消耗，在不影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況下實(shí)現(xiàn)減重增肌目的。

• 方法：包括行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù) 治療以及中醫(yī)藥治療等。其中， 行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療是首要治療手段 。

飲食原則

• 選擇相對(duì)低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；

• 盡量減少零食、加餐及快餐食品；

• 糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)不過食，細(xì)嚼慢咽。

飲食管理細(xì)節(jié)

• 注重控制食物的總量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為；
  

• 不可通過節(jié)食減重，也不建議短期內(nèi)（<3個(gè)月）快速減重，避免出現(xiàn)減重-復(fù)胖的反跳循環(huán)；

• 禁忌使用缺乏科學(xué)依據(jù)的減肥食品和飲品；

• 參照《中國居民膳食指南（2022）》建議均衡飲食，每天攝入12種以上的食物，每周25種以上；

• 在兩餐間/饑餓時(shí)，優(yōu)選能量密度低、飽腹感強(qiáng)的食物，如低脂奶制品、新鮮蔬果等；

• 限制含大量精制糖的糖果、糕點(diǎn)、飲料等，以及含大量飽和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等；

• 兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而非過分低脂或無油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入（主要來自非熱帶植物油、深海魚類、堅(jiān)果等）；

• 減少快餐食品、在外就餐及外賣點(diǎn)餐；

• 減少高脂、高鈉鹽、高糖或深加工食品（可簡(jiǎn)單理解為包裝食品）；

• 進(jìn)食速度不宜過快，每餐時(shí)間建議控制在20~30 min，鼓勵(lì)細(xì)嚼慢咽；

• 避免進(jìn)食時(shí)看電子產(chǎn)品。

各類食物的搭配原則可參考《中國居民膳食指南2022》中設(shè)計(jì)的“平衡膳食寶塔”和“平衡膳食餐盤”。或者參考《中國兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)》中的優(yōu)選（綠燈）食物、限制（黃燈）食物和不宜（紅燈）食物列表（如下）。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

• 兒童和青少年每天應(yīng)保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以消耗能量；

• 6歲以下兒童：強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)，每天至少保證180分鐘的各強(qiáng)度活動(dòng)，其中60分鐘為中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)；

• 6歲以上兒童和青少年：每天至少進(jìn)行60分鐘中等至較高強(qiáng)度且以有氧運(yùn)動(dòng)為主的身體活動(dòng)，每周至少3天進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉。

有關(guān)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及建議運(yùn)動(dòng)量，可參考2017版《中國兒童青少年身體活動(dòng)指南》中給出的建議（如下）。

調(diào)整生活習(xí)慣

• 限制久坐行為和視屏?xí)r間；

• 養(yǎng)成健康良好睡眠習(xí)慣，必要時(shí)行睡眠干預(yù)。

關(guān)注行為心理問題

超重及肥胖癥，可能影響兒童青少年的自尊、身體形象和社交，引起焦慮抑郁癥狀的發(fā)生，且可能增加成年期情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)。需要給予心理支持，早期識(shí)別并積極干預(yù)，同時(shí)注重健康減重和減重同時(shí)的心理健康教育，避免出現(xiàn)厭食癥。

為何要重視兒童青少年超重/肥胖

中小學(xué)生的超重肥胖、近視、脊柱彎曲異常等常見病存在共同的病因或危險(xiǎn)因素，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、戶外活動(dòng)不足、健康素養(yǎng)不高等。而伴隨著隨著全球兒童肥胖癥患病率的不斷增長(zhǎng)，肥胖癥相關(guān)代謝異常呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。在我國，兒童超重和肥胖的患病率總體呈上升趨勢(shì)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，6-17歲兒童超重和肥胖的患病率分別從1991-1995年的5.0%和1.7%上升到2011-2015年的11.7%和6.8%。

兒童期肥胖如未能有效控制，大多可延續(xù)至成年，顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)伴有一系列心理和社會(huì)問題……根據(jù)已有的研究，肥胖癥與超過200種疾病存在關(guān)聯(lián)，包括糖尿病、卒中、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。同時(shí)，隨著肥胖程度的加重，合并多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

今年7月22日，國家疾控局、教育部、國家衛(wèi)生健康委和國家體育總局聯(lián)合發(fā)布的《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》中，還為家長(zhǎng)和學(xué)生們提供了一張家庭自我評(píng)估量表（如下），大家可以跟孩子們一起自測(cè)一下，看看是否需要關(guān)注和開始調(diào)整家中神獸的上述各項(xiàng)。

今天這篇，只是為各位老父親老母親提供神獸家庭體重管理的思路和初級(jí)干預(yù)措施，更適用于體檢被亮黃牌的孩子們。而，如果已經(jīng)被醫(yī)生亮紅牌、確診為肥胖癥，請(qǐng)家長(zhǎng)朋友們盡快帶孩子去兒科專科醫(yī)院的內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科就診，全面評(píng)估健康狀況，在多學(xué)科合作模式下幫助孩子科學(xué)減重。畢竟，兒童青少年的代謝特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求不同于成年人。對(duì)于這個(gè)特殊群體，并不能武斷使用成年人的流行減重方式，以免影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，給健康和學(xué)業(yè)拖后腿。

最后，祝天下孩子們都能健康快樂，也祝父母朋友們都能活出內(nèi)心的小孩子~

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網(wǎng)絡(luò)）

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遂謙碎碎念

健康，是每個(gè)家庭的核心競(jìng)爭(zhēng)力！

作者簡(jiǎn)介

劉遂謙：澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證注冊(cè)執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師（APD），中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)證注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，澳洲D(zhuǎn)AA及中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，悉尼大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士研究生（MND），同時(shí)持有美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科營(yíng)養(yǎng)研究生課程證書，臨床營(yíng)養(yǎng)師，科普工作者，中國健康促進(jìn)基金會(huì)關(guān)愛孕產(chǎn)婦健康公益活動(dòng)專家團(tuán)成員，北京健康管理協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)管理專家委員會(huì)委員，中國營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)嬰幼兒輔食專業(yè)委員會(huì)專家委員。《Krause營(yíng)養(yǎng)診療學(xué)》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營(yíng)養(yǎng)專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對(duì)臨床老幼孕產(chǎn)病患，認(rèn)定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻(xiàn)：

《肥胖癥診療指南（2024年版）》完整版：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202410/ae3948b3fc9444feb2ecd26fb2daa111/files/c171fa2416864a21b69278fd04a33f21.pdf

中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國居民膳食指南2022 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì), 中國兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí). 中華兒科雜志, 2022,60(6) : 507-515 DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20220112-00043

中國兒童青少年身體活動(dòng)指南制作工作組，中國兒童青少年身體活動(dòng)指南. 中國循證兒科雜志2017年12月第12卷第6期 DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2017.06.001

《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》完整版：https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/content_6963977.htm