國家醫(yī)保局將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保

綜合 / 王小

11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查的公告》（下稱《公告》），稱發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)藥機構在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，且均發(fā)生醫(yī)?；鸾Y算，重復情況大于等于三次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機構。

國家醫(yī)保局在接到舉報、對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后發(fā)現(xiàn)此事。藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，標識在藥品包裝盒的顯著位置，是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時就被賦予的唯一身份標簽。截至2024年10月，全國已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)31.27億條，涉及29.68萬家定點醫(yī)療機構、49.72萬家定點零售藥店。

若在流通過程中出現(xiàn)重復的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能性?！豆妗分辛信e的藥品追溯碼“83782950135215362843”顯示，僅這一個追溯碼就在青島一家醫(yī)院中被結算了60次。

對此，國家醫(yī)保局做出進一步回應稱，藥品追溯采集數(shù)據(jù)重復通常有三種可能性：一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；二是帶有正常追溯碼的藥品被反復串換、空刷醫(yī)保和回流；三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。

“從目前掌握的情況看，基本排除了第一種企業(yè)重復賦碼和第三種大規(guī)模造假的可能性。”國家醫(yī)保局在官微中解釋稱。

上述解釋意味著，第二種可能性最大，也就是說，帶有正常追溯碼的藥品被反復串換，空刷醫(yī)保和回流。

國家醫(yī)保局稱，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和回流藥的可能性，深入調(diào)查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣給不同的參保人，或者被不同的機構反復出售，堅決維護廣大人民群眾的健康權益。

復方阿膠漿是東阿阿膠（000423.SZ）旗下的明星產(chǎn)品，是醫(yī)保乙類產(chǎn)品。東阿阿膠11月2日公開回復此事件稱，所有復方阿膠漿產(chǎn)品均按照國家有關法律法規(guī)執(zhí)行，嚴格執(zhí)行一藥一碼。

國家醫(yī)保局此前的核查公告文件顯示，800多個疑似違規(guī)樣本涉及平度盛康堂診所、老百姓大藥房、西安民健醫(yī)藥、新疆百草堂醫(yī)藥、貴州一樹藥業(yè)、云南懷德仁大藥房、萊西韓氏醫(yī)院等醫(yī)藥企業(yè)。其中追溯碼重復條數(shù)最多的是山東青島市萊西韓氏醫(yī)院，總計達420條。

《公告》中要求，請各相關醫(yī)保部門對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)涉及重復追溯碼情況的定點醫(yī)療機構開展核查。省級醫(yī)保部門要于2024年11月20日前向國家醫(yī)保局上報核查結果。

同時，《公告》還要求相關定點醫(yī)藥機構開展自查，逐一填寫藥品追溯碼重復情況反饋表。涉及串換、銷售回流藥或盜刷他人醫(yī)?？ǖ模堉鲃酉虍?shù)蒯t(yī)保部門說明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。發(fā)現(xiàn)涉嫌假藥的，請及時報國家醫(yī)保局并抄送山東東阿阿膠股份有限公司。

復方阿膠漿在醫(yī)院渠道的占比并不高，診所和連鎖藥店是銷售主力。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2024年上半年，僅在中國城市實體藥店終端，復方阿膠漿銷售額同比增長20.93%，達6.3億元。