這還真是患者提出的問題。

現(xiàn)在，大家都知道血膽固醇高了不好，降膽固醇首選“他汀”了?？墒牵司褪沁@么矛盾，一方面要吃“他汀”降膽固醇，一方面又擔(dān)心他汀藥物的副作用。有人就想著盡量少吃點(diǎn)兒。問題就來了。

吃他汀能不能吃一天停一天，隔日吃？

要說絕對(duì)不行，也不真實(shí)。因?yàn)槲议T診的患者中就有隔日吃他汀的。

那是位70多歲的老人，高血壓，每天吃5mg的阿托伐他汀，血脂里低密度脂蛋白膽固醇就能降到2.0mmol/L左右，可老人不愿意把20mg1片的阿托伐他汀分成4瓣。所以他就隔天吃10mg的阿托伐他汀。

但是，這只是個(gè)案。從醫(yī)學(xué)的角度說，不主張這么吃藥。

這是因?yàn)?，他汀類藥物在身體里作用的時(shí)間有限，而膽固醇需要持續(xù)地降低。一般來說，需要每天給藥才能保持住他汀藥物的降膽固醇作用。而只有膽固醇持續(xù)地降低，才能有效預(yù)防心血管病和心梗腦梗那樣的急性事件。因?yàn)楦吣懝檀嫉娘L(fēng)險(xiǎn)和累積量有關(guān)，要是膽固醇經(jīng)常高一點(diǎn)兒，累積量就增加了。

一個(gè)藥在身體維持作用的時(shí)間，和藥物的半衰期有關(guān)。半衰期，就是藥物在血液里的濃度減少到一半的時(shí)間。半衰期長(zhǎng)，藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時(shí)間、也就是達(dá)到作用比較強(qiáng)、比較穩(wěn)定的時(shí)間要長(zhǎng)一些，但是維持作用的時(shí)間也長(zhǎng)，停藥后藥物作用消失的也慢。半衰期短呢，藥物作用就維持不長(zhǎng)。除非那些會(huì)存在身體組織里的藥，可他汀藥不是。

他汀類藥物，半衰期都不算長(zhǎng)。其中長(zhǎng)點(diǎn)兒的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。阿托伐他汀半衰期14小時(shí)，代謝產(chǎn)物也有活性，抑制膽固醇代謝酶的半衰期20～30小時(shí)，總的作用時(shí)間長(zhǎng)些。瑞舒伐他汀19小時(shí)，中國(guó)志愿者測(cè)定是11～12小時(shí)。匹伐他汀是11小時(shí)。其他普伐他汀 1.5-2小時(shí)，但藥物的作用時(shí)間和血藥濃度不完全一致，會(huì)長(zhǎng)一些。氟伐他汀2.3±0.9小時(shí)。辛伐他汀呢，吃進(jìn)去12小時(shí)檢測(cè)的血藥濃度就降到峰濃度的10%了。而且他汀藥物在身體里都不會(huì)蓄積，所以是要每天服用補(bǔ)充的。

還真有人做過他汀藥物隔日服藥和每天服藥的對(duì)比研究，不過研究的是半衰期相對(duì)比較長(zhǎng)的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。服用阿托伐他汀的是96名高脂血癥患者，觀察兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，隔天吃和每天吃比較，血脂水平降得差不多。服瑞舒伐他汀的是150名心絞痛患者，服藥3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，隔日吃的那組效果還要好些，原來，應(yīng)該每天吃藥的那組有人就沒好好吃藥。這兩個(gè)研究都是小樣本，時(shí)間也短。

可我們降血脂的最終目的，是要減少心血管病的發(fā)生，減少心梗、腦梗這些心血管事件的發(fā)生，減少因?yàn)樾难懿淼乃劳?。這就不能是只看短期的血脂水平了。研究發(fā)現(xiàn)，真實(shí)世界里吃他汀藥的效果，遠(yuǎn)比不上做臨床試驗(yàn)時(shí)的效果。究其原因，沒有好好按規(guī)定吃藥是主因。按醫(yī)學(xué)的話說，就是依從性差！相當(dāng)一部分人不按規(guī)矩吃藥，少吃了，停藥了。

而不同的研究都發(fā)現(xiàn)，服用他汀藥物預(yù)防心血管病的效果好壞，和實(shí)際服藥天數(shù)占應(yīng)該服藥天數(shù)的比例多少有關(guān)。大于80%甚至90%的，明顯效果要好。對(duì)于心血管病患者，服藥天數(shù)所占比例大于60%，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可以降低 26%。所占比例> 80%，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降27%。和服藥天數(shù)所占比例小于80%的比較，冠心病患者再血管化率減少10%，再發(fā)心血管事件住院率減少26%，心血管病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%～56%。這些都說明，按規(guī)定服他汀藥，防病的效果才好。

再說了，隔日服藥也不那么好記，一三五還是二四六？逢單還是逢雙？遇上有個(gè)31號(hào)還容易搞串了。

所以，為了有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，服他汀藥物還是要按常規(guī)每天吃。

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