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最近各地高級(jí)職稱評(píng)審都開(kāi)始了，有些評(píng)審條件大家都很關(guān)注，比如要求：晉升副高需要下基層滿 1 年，甚至還要求基層的門診量。

2021年發(fā)布的《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)1年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

相關(guān)文件出臺(tái)后，陜西、江蘇、北京、內(nèi)蒙古自治區(qū)、黑龍江省、湖南、貴州、安徽等多省市都發(fā)布相應(yīng)的措施。

多地衛(wèi)健委：晉升副高級(jí)職稱

需1年或1年以上基層工作經(jīng)歷

?陜西省

8月22日，陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2024年度全省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作的通知》，明確：

省、市級(jí)單位醫(yī)生晉升主任醫(yī)師前，在現(xiàn)職期內(nèi)必須到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)半年；晉升副主任醫(yī)師前，在現(xiàn)職期內(nèi)必須到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)1年。縣（區(qū)）級(jí)單位醫(yī)生晉升主任醫(yī)師前，在現(xiàn)職期內(nèi)必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)半年；晉升副主任醫(yī)師前，在現(xiàn)職期內(nèi)必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)1年。

?江蘇省

7月23日，江蘇省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2024年度全省衛(wèi)生高級(jí)職稱申報(bào)評(píng)審工作的通知（蘇衛(wèi)人〔2024〕11號(hào)）》，明確：

所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含參照二級(jí)醫(yī)院管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、縣（區(qū)）級(jí)及以上公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、口腔、公衛(wèi)4個(gè)類別），在晉升副高級(jí)職稱前，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下（主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）或者對(duì)口支援醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

?北京市

7月初，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于2024年度衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作的通知》，在落實(shí)對(duì)口支援基層衛(wèi)生服務(wù)方面，明確：

城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年（即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日，晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日）或到89個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。

對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。

?內(nèi)蒙古自治區(qū)

6月18日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升高級(jí)職稱服務(wù)基層工作的通知》：

全區(qū)旗縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生類別，以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在晉升副高級(jí)職稱前，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層可集中一次完成，也可分時(shí)段完成，連續(xù)服務(wù)時(shí)間在三個(gè)月以上的方可累計(jì)計(jì)算。

?黑龍江省

4月，黑龍江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前到基層服務(wù)有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在晉升副高級(jí)職稱前，須到基層服務(wù)單位累計(jì)提供服務(wù)不少于1年，每次連續(xù)服務(wù)不少于3個(gè)月。

?湖南省

3月14日，湖南省衛(wèi)健委、湖南省人社廳聯(lián)合下發(fā)《湖南省衛(wèi)生系列執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師前下基層服務(wù)工作實(shí)施管理辦法》，明確要求三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省、市級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在晉升副主任醫(yī)師前應(yīng)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年及以上，每次連續(xù)服務(wù)不少于6個(gè)月。

值得注意的是，下基層服務(wù)人員須“全脫產(chǎn)”在基層服務(wù)，要完成出門診、管病床、做手術(shù)、帶教學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)等醫(yī)療教學(xué)工作任務(wù)，有條件的可擔(dān)任相關(guān)負(fù)責(zé)人參與管理。

?貴州省

2023年7月27日，貴州省衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于做好2023年度全省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)高級(jí)任職資格申報(bào)評(píng)審工作的通知》。

文件對(duì)基層服務(wù)劃定的很細(xì)，其中繼續(xù)強(qiáng)化服務(wù)基層工作經(jīng)歷這一條中表示：要建立和完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（截止申報(bào)評(píng)審當(dāng)年9月30日前男不滿55周歲、女不滿50周歲）服務(wù)基層長(zhǎng)效機(jī)制，緊扣“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)基層。省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)、藥、護(hù)、技）晉升高級(jí)職稱前，須到縣級(jí)及以下單位連續(xù)服務(wù)1年以上，累計(jì)服務(wù)2年。

?安徽省

安徽省衛(wèi)健委發(fā)布了一則《關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前服務(wù)基層有關(guān)問(wèn)題的通知》，其中提到：

在安徽省所有縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社會(huì)辦醫(yī)）工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在晉升副高級(jí)職稱前，應(yīng)當(dāng)在中級(jí)職稱任期內(nèi)，到縣級(jí)及以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供累計(jì)一年及以上的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

晉升副高級(jí)職稱后，在縣級(jí)及以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)累計(jì) 6 個(gè)月以上的，同等條件下優(yōu)先晉升正高級(jí)職稱。在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

下基層成為硬指標(biāo)，有地方需排隊(duì)

很多問(wèn)題需要優(yōu)化

目前，幾乎每個(gè)省份都出臺(tái)了相應(yīng)的措施，醫(yī)生下基層成為繞不開(kāi)的晉升之路。

“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，一直是近些年來(lái)深化醫(yī)改所堅(jiān)持的原則，再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線，國(guó)家不斷出臺(tái)各種政策來(lái)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但仍存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足、人才短缺等問(wèn)題。

但此政策在落實(shí)過(guò)程中，仍有很多問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)分會(huì)會(huì)員徐毓才表示，要吸引醫(yī)師人才到基層為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)，根本上是要讓醫(yī)師愿意到基層，賦能基層更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，優(yōu)化配套措施。但很多醫(yī)生反映，這一政策在執(zhí)行中有很多問(wèn)題需要解決。

1.有地方下基層需排隊(duì)

有醫(yī)生反映：“按照這一規(guī)定，符合條件需要晉升技術(shù)職稱的人扎堆，下鄉(xiāng)名額緊缺，出現(xiàn)排隊(duì)下基層現(xiàn)象，導(dǎo)致排不上隊(duì)的醫(yī)生難以及時(shí)實(shí)現(xiàn)職稱晉升�！�

2.基層醫(yī)院患者少，去基層后看不幾個(gè)患者

“下基層3個(gè)多月，一共就打了1次麻醉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有手術(shù)，麻醉醫(yī)生去了工作量太少。”

“我正在基層服務(wù)，一個(gè)小�？�，沒(méi)有�？茩z查和治療藥品，而且村鎮(zhèn)上的老百姓看病不是看你從哪里來(lái)的，而是看哪個(gè)醫(yī)生更熟一些�！�

下基層要求到縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)實(shí)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)沒(méi)有太多患者，很多醫(yī)生一天可能要看不了一個(gè)病人。

3.配置不合理，醫(yī)生下基層后無(wú)法展開(kāi)“手腳”

“我們單位算條件好的，有條件做手術(shù)，但是安排來(lái)支醫(yī)的醫(yī)生配置不合理，外科來(lái)了兩個(gè)外科醫(yī)生，本院只有一個(gè)外科醫(yī)生兼麻醉醫(yī)生，想做手術(shù)只能等本院兼職的麻醉醫(yī)生上班了才能做，聽(tīng)支醫(yī)的老師說(shuō)上級(jí)醫(yī)院派了麻醉醫(yī)生下鄉(xiāng)，但是去兄弟單位了，兄弟單位手術(shù)都沒(méi)有多少，配置不合理�！�

很多下基層的醫(yī)生確實(shí)有能力幫助基層提高醫(yī)療水平，但目前很多基層醫(yī)療單位缺乏相關(guān)的配置，包括人員配置、設(shè)備配置，難以讓他們展開(kāi)“手腳”。

4.有些醫(yī)生需要兩頭跑

“遇到過(guò)一次三方查崗，我要去醫(yī)院開(kāi)會(huì)，結(jié)果告知必須回崗位，打了個(gè)出租車跑了2個(gè)小時(shí)山路才回到鎮(zhèn)醫(yī)院的�！庇嗅t(yī)生表示：因?yàn)槟壳昂芏噌t(yī)院缺人手，導(dǎo)致一些醫(yī)生不能脫產(chǎn)下基層，下鄉(xiāng)的同時(shí)還需要在原來(lái)醫(yī)院工作。

解決基層醫(yī)療人才短缺

還需要做更多工作

對(duì)于上述的一些問(wèn)題，醫(yī)院還需要細(xì)化管理，不能只是簡(jiǎn)單地把醫(yī)生下放到基層，要充分考慮到實(shí)際情況。如對(duì)于下基層的醫(yī)生，是否應(yīng)該在原來(lái)的醫(yī)院徹底“脫產(chǎn)”，避免兩頭跑；而對(duì)于一些基層不具備診療能力的科室，是否一定要讓相關(guān)醫(yī)生下基層，這都是需要細(xì)化的方面。相信通過(guò)細(xì)化管理，可以將這一政策落實(shí)得更好，并充分發(fā)揮作用。

當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員引不進(jìn)、留不住現(xiàn)象比較嚴(yán)重。事實(shí)上，為了吸引醫(yī)療人才下基層，各地出臺(tái)過(guò)不少優(yōu)惠政策，比如給安家費(fèi)、提前1~2年晉升中級(jí)職稱、正式編制等等，但收效甚微。究其原因，很多年輕人都希望能夠有一個(gè)比較好的上升平臺(tái)，既能較快提高自己的醫(yī)療水平和能力，又能使自己的能力得到較好的發(fā)揮，但在基層這些都比較難以獲得。

總之，要真正讓人留下來(lái)，除薪酬、編制等之外，更需要給人才好的事業(yè)發(fā)展平臺(tái)。未來(lái)，相信還會(huì)有進(jìn)一步的激勵(lì)措施，作為醫(yī)生的你是否愿意扎根到基層中去？