2024年最后一天，《上海市醫(yī)療保障條例》掛網(wǎng)公示，《條例》將從2025年3月1日開(kāi)始施行，這標(biāo)志著上海醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部地方性法規(guī)正式落地，意義非凡。

2023年7月，上海發(fā)布《進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，其中包括支持商業(yè)健康險(xiǎn)和創(chuàng)新藥械的政策共28條（以下簡(jiǎn)稱“28條”），核心可概括為三方面：加強(qiáng)商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品供給、開(kāi)發(fā)和購(gòu)買支持力度，優(yōu)化商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠流程；加強(qiáng)醫(yī)保和商保的合作，做優(yōu)做強(qiáng)滬惠保；加大創(chuàng)新藥械的臨床應(yīng)用和支付支持、完善其價(jià)格形成機(jī)制。

回頭看，“28條”是一聲號(hào)角，也是布局多年、時(shí)機(jī)成熟后按下的加速鍵。

作為國(guó)內(nèi)最早“吃螃蟹”的城市之一，上海自2017年便開(kāi)始探索個(gè)賬購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)，此后政策一直延續(xù)，至2024年政策支持效果顯現(xiàn)，上海健康險(xiǎn)開(kāi)始增長(zhǎng)。

毫無(wú)疑問(wèn)，上海是國(guó)內(nèi)醫(yī)保商保融合的先行者，一系列斐然的成績(jī)彰顯了其“膽大心細(xì)”，全國(guó)更多地區(qū)若想跟隨步伐，看清楚具體落地中的阻力與辦法，或是重要的參考依據(jù)。

近日，《健聞咨詢》與上海醫(yī)保局開(kāi)展了一次深度對(duì)話，全面解讀上海2024年的醫(yī)保故事，上海醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人揭秘了上?！?8條”發(fā)布一年中的諸多執(zhí)行，以及不為人知的落地細(xì)節(jié)。

“醫(yī)保+商保”一站式結(jié)算的始末

“28條”開(kāi)放的多項(xiàng)政策窗口，在過(guò)去一年給商業(yè)健康險(xiǎn)提供了全方位的支持。

特別是醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能支持商保保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，以及實(shí)施“醫(yī)保+商?！币徽臼浇Y(jié)算直賠系統(tǒng)在滬落地，這兩項(xiàng)措施標(biāo)志著上海在這一領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。

到2024年，上海的商業(yè)健康險(xiǎn)迅猛增長(zhǎng)。

《健聞咨詢》：搭建“醫(yī)保+商保”同步結(jié)算平臺(tái)，用了多長(zhǎng)時(shí)間？

上海醫(yī)保局：2024年6月27日，我們首次召開(kāi)醫(yī)保商保同步結(jié)算的推進(jìn)會(huì)。后續(xù)用了一個(gè)月時(shí)間，醫(yī)保商保直賠服務(wù)平臺(tái)上線。7月26日，第一批的12家醫(yī)院中的部分醫(yī)院上線，比如華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等；9月底，系統(tǒng)更新迭代，12家醫(yī)院的平臺(tái)全部上線。

我們覺(jué)得這個(gè)速度慢了，但保司說(shuō)很快，以前保司接一家醫(yī)院就需要3個(gè)月~半年。

《健聞咨詢》：數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保商保同步結(jié)算上線至今，共有996位商保用戶完成了賠付。目前實(shí)際發(fā)生理賠的數(shù)量有多少？有增加嗎？

上海醫(yī)保局：截至2024年12月初，共有181單交易，其中主要是門診。

理賠數(shù)量上其實(shí)不多，主要原因是同步結(jié)算需要個(gè)人授權(quán)，授權(quán)了才能做，這是流程上的規(guī)定。個(gè)人要自己去保司遞交相關(guān)材料在線下理賠，或者線上遞交申請(qǐng)理賠材料。所以個(gè)人用戶沒(méi)簽約，就意味著沒(méi)有授權(quán)醫(yī)院把信息給到保司。

目前簽約授權(quán)的人數(shù)僅有1201人。按發(fā)病率計(jì)算，發(fā)生直賠的保單也會(huì)更少一些。

《健聞咨詢》：商保個(gè)人客戶授權(quán)簽約，需要各家保司去找自己的客戶。

上海醫(yī)保局：目前授權(quán)有兩個(gè)渠道，一是保司自己的渠道，二是在“隨申辦”的保險(xiǎn)碼專區(qū)里有授權(quán)簽約模塊。目前簽約人數(shù)不多，我們判斷，其一可能目前宣傳還沒(méi)有跟上，其二是人們只有投?；蛘叩诙昀m(xù)保時(shí)，才可能知道有醫(yī)保商保同步結(jié)算。

我們也在商量怎么有大規(guī)模商保用戶“一站式授權(quán)”的授權(quán)簽約。比如說(shuō)，續(xù)保時(shí)直接把授權(quán)的動(dòng)作做了，同步結(jié)算的量就會(huì)上去，否則保司一個(gè)人一個(gè)人去講的話，宣傳效果不好，大家都不知道。

《健聞咨詢》：據(jù)此前了解，公立醫(yī)院一度對(duì)“醫(yī)保+商?！蓖浇Y(jié)算的興趣不大。上海首批接入的這12家醫(yī)院，全部是三甲醫(yī)院，也不缺患者，這些醫(yī)院如何遴選的？是強(qiáng)制性的嗎？

上海醫(yī)保局：沒(méi)有強(qiáng)制。我們當(dāng)時(shí)給上海市的醫(yī)院都釋放了這個(gè)信號(hào)，有意愿的醫(yī)院可以參加。

第一批報(bào)名的是12家醫(yī)院。首先，這些醫(yī)院加入肯定是對(duì)“28條政策”的支持；第二，同步結(jié)算也能提升醫(yī)院自身的服務(wù)能力，相當(dāng)于多了一個(gè)服務(wù)增項(xiàng)，可以為一些有商保的人直接提供賠付，對(duì)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力、服務(wù)能力也有提升。

醫(yī)院可以通過(guò)同步結(jié)算接觸到商保資源，也是吸引患者的手段之一，特別是一些高端的健康險(xiǎn)，也能提高醫(yī)院和患者之間的粘性。

《健聞咨詢》：多家保司曾提到，與每家公立醫(yī)院接口時(shí)，不僅需要至少3個(gè)月~半年，還要支付10~30萬(wàn)的入門費(fèi)。現(xiàn)在由官方牽頭，搭建了一個(gè)什么樣的平臺(tái)？

上海醫(yī)保局：上海采取的辦法是，上海醫(yī)保部門和金融監(jiān)管部門各自建立信息平臺(tái)，對(duì)接各自領(lǐng)域的單位。

第一個(gè)平臺(tái)是醫(yī)保部門搭建的服務(wù)平臺(tái)，上海醫(yī)保中心免費(fèi)給醫(yī)院提供接口，由醫(yī)院自行改造，改造成本不高，醫(yī)院信息科或供應(yīng)商即可勝任。這一平臺(tái)主要把醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化處理，目的是經(jīng)過(guò)一次改造可以適應(yīng)所有的商保公司。第二個(gè)平臺(tái)是上海保交所搭建的商保直賠平臺(tái)，這是一個(gè)匯聚對(duì)接商保公司的平臺(tái)。

通過(guò)完全標(biāo)化的雙平臺(tái)——一端對(duì)接醫(yī)院，一段對(duì)接保司——兩個(gè)平臺(tái)打通。最終，在醫(yī)保和商保兩個(gè)服務(wù)平臺(tái)和一個(gè)平臺(tái)通道，三方“封裝”。在業(yè)內(nèi)也被稱為“雙平臺(tái)一通道”模式。

《健聞咨詢》：為什么率先選擇太平洋健康險(xiǎn)、國(guó)壽這兩家保司合作？

上海醫(yī)保局：一看產(chǎn)品的匹配程度；二看保司的技術(shù)能力，能不能盡快地改造接口。

2016年起，國(guó)壽在上海多家二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾“試水”門診直賠服務(wù)。當(dāng)時(shí)國(guó)壽一家一家公立醫(yī)院去談合作，做對(duì)接，開(kāi)發(fā)一站式直賠平臺(tái)。他們有后端系統(tǒng)的理賠運(yùn)算基礎(chǔ)，遷移到一站式結(jié)算上就很容易。

兩家保司選擇接入的商保產(chǎn)品也自行決定。我們?cè)O(shè)置了一些限制條件，比如要求產(chǎn)品的計(jì)算規(guī)則需要相對(duì)簡(jiǎn)單，否則的話在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成快速交易，患者的體驗(yàn)會(huì)不好。

《健聞咨詢》：目前一共簽約1201位商保用戶，后續(xù)推進(jìn)速度的規(guī)劃是怎么樣的？2025年，用戶數(shù)量將達(dá)到何種規(guī)模？

上海醫(yī)保局：我們希望能兩頭擴(kuò)圍。

一頭是參與的醫(yī)院越多，吸引保司參加的吸引力就越大，吸引商業(yè)健康險(xiǎn)用戶（患者）的吸引力就越大；另一頭是健康險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)圍，增加的保險(xiǎn)產(chǎn)品越多，對(duì)醫(yī)院的吸引力越大，對(duì)老百姓的吸引力也越大。對(duì)醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，兩頭同時(shí)要做好工作。

目前為止，我們努力擴(kuò)圍醫(yī)院的數(shù)量；保司和保險(xiǎn)產(chǎn)品的擴(kuò)圍，主要跟保交所的平臺(tái)對(duì)接，正在一款款產(chǎn)品進(jìn)行挑選。

但因?yàn)椴皇敲靠罱】惦U(xiǎn)產(chǎn)品都合適，如果理賠的審核條件比較苛刻或復(fù)雜，就不合適。直賠跟醫(yī)院的交互要求在短時(shí)間完成，是秒級(jí)的，一分鐘之內(nèi)要回給醫(yī)院，告訴患者到底付多少錢；拖的時(shí)間長(zhǎng)了，患者在窗口的感受并不好。特別像門診這種產(chǎn)品，門診產(chǎn)品對(duì)等待時(shí)間要求很高的。

目前來(lái)看國(guó)壽在門診的還可以，他們覺(jué)得很絲滑，沒(méi)有任何問(wèn)題，沒(méi)有任何延遲。

《健聞咨詢》：2025年，醫(yī)院擴(kuò)容計(jì)劃是什么節(jié)奏？

上海醫(yī)保局：目前根據(jù)局里安排和上海醫(yī)保中心摸底，第二批醫(yī)院的招募會(huì)馬上開(kāi)始啟動(dòng)對(duì)接。2024年11月已經(jīng)開(kāi)過(guò)一次推進(jìn)會(huì)，近期還會(huì)再推一次，全面啟動(dòng)。

我們已要求有意愿的醫(yī)院自行報(bào)名。不僅公立醫(yī)院，包括所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以報(bào)名，側(cè)重二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。現(xiàn)在第二批報(bào)名的醫(yī)院超過(guò)了100家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的想象。

《健聞咨詢》：會(huì)繼續(xù)納入更多保司嗎？

上海醫(yī)保局：會(huì)的，目前計(jì)劃成熟一家，就接入一家。2024年12月底，已有4家保司完成“醫(yī)保+商保”一站式結(jié)算的簽約。

對(duì)于參與一站式結(jié)算的保司，我們也有一定的條件，比如，有的保司可能目前還以人工核賠為主，沒(méi)辦法做機(jī)器核賠；有的保司的健康險(xiǎn)產(chǎn)品比較復(fù)雜，不適合接入一站式結(jié)算。保司也要自我評(píng)估，接入之后能不能成功、平穩(wěn)地推進(jìn)。我們目前在催促保司增加合適的健康險(xiǎn)產(chǎn)品。擴(kuò)圍是相輔相成的，如果產(chǎn)品不多，對(duì)醫(yī)院吸引力也不大。

“醫(yī)保+商?！钡闹苯咏Y(jié)算確實(shí)方便了老百姓，但對(duì)于保司而言理賠率會(huì)提高。這也是一些保司會(huì)考量的情況。

開(kāi)放個(gè)賬，購(gòu)買35種商業(yè)健康險(xiǎn)

根據(jù)上?！?8條”政策，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金（下稱“個(gè)賬”）將可用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，此舉被視為對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)的有力支持。

業(yè)界專家指出，允許個(gè)人賬戶資金購(gòu)買惠民保產(chǎn)品，預(yù)計(jì)將使該產(chǎn)品的參保人數(shù)至少增加15%，這凸顯了個(gè)人賬戶資金對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的顯著影響。此外，國(guó)家醫(yī)保局在月初宣布，將開(kāi)始在部分地區(qū)試點(diǎn)跨省個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。在鼓勵(lì)合理利用個(gè)人賬戶結(jié)余資金的宏觀背景下，上海的這一政策可能為其他地區(qū)提供了可借鑒的范例。

《健聞咨詢》：目前，上海居民可以用個(gè)賬購(gòu)買多少款商業(yè)健康險(xiǎn)？

上海醫(yī)保局：在“隨申辦”個(gè)賬專區(qū)上，此前已有7款可用個(gè)賬購(gòu)買的健康險(xiǎn)產(chǎn)品，最近又新增了27款健康險(xiǎn)產(chǎn)品，再加上滬惠保，一共有35款。2024年上新的有13款，目前這13款產(chǎn)品正在陸續(xù)上線“隨申辦”。其中有上海市民比較熟悉的滬兒保、藍(lán)醫(yī)保等產(chǎn)品。

“隨申辦”的個(gè)賬專區(qū)相當(dāng)于一個(gè)保險(xiǎn)超市，市民可以集中挑選，投保核驗(yàn)通過(guò)人臉識(shí)別系統(tǒng)。這些比之前的平臺(tái)購(gòu)買健康險(xiǎn)產(chǎn)品都更方便，相當(dāng)于平臺(tái)對(duì)個(gè)賬購(gòu)買商保也進(jìn)行了賦能。

《健聞咨詢》：可使用個(gè)賬購(gòu)買的這35款健康險(xiǎn)產(chǎn)品，上海醫(yī)保局是如何篩選的？篩選標(biāo)準(zhǔn)是什么？

上海醫(yī)保局：首先，保險(xiǎn)公司要獲得金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，具備經(jīng)營(yíng)個(gè)賬產(chǎn)品的資格。目前大約有近20家保險(xiǎn)公司符合條件。符合條件的保險(xiǎn)公司上報(bào)產(chǎn)品，由第三方機(jī)構(gòu)上海保交所牽頭組建的專家組進(jìn)行遴選，開(kāi)展全面評(píng)估。

作為醫(yī)保局，我們期望這些產(chǎn)品能夠惠及大眾，具有一定的惠民、普惠性質(zhì)。經(jīng)過(guò)專家組評(píng)審后，金融監(jiān)管部門會(huì)將產(chǎn)品推薦給醫(yī)保部門。比如像滬兒保、藍(lán)醫(yī)保這些產(chǎn)品，在上線之前，都測(cè)算了發(fā)病人群、核保核賠的一些數(shù)據(jù)，更精準(zhǔn)地明確了單個(gè)產(chǎn)品對(duì)個(gè)賬資金會(huì)產(chǎn)生多大的影響。

《健聞咨詢》：上海開(kāi)放個(gè)賬購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)的底氣是什么？

上海醫(yī)保局：開(kāi)始做的時(shí)候，核心的期待就兩個(gè)——活化個(gè)賬資金，完善多層次保障。

與很多城市一樣，上海醫(yī)保的個(gè)賬結(jié)余比較多，但活化個(gè)人賬戶資金的使用途徑就這么幾條，包括家庭共濟(jì)、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等等，我們希望給參保人提供多層次保障。目前，一些創(chuàng)新藥品還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄，基本醫(yī)保職責(zé)是保障基本，我們希望參保人通過(guò)個(gè)賬購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)之后，滿足他們的多層次醫(yī)療需求，配齊保險(xiǎn)，沒(méi)有后顧之憂。

此外，現(xiàn)在有新的支付渠道之后，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也很重視這樣的創(chuàng)新產(chǎn)品。我們也希望通過(guò)開(kāi)放個(gè)賬購(gòu)買健康險(xiǎn)產(chǎn)品后，能促進(jìn)這些醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有后顧之憂地開(kāi)發(fā)創(chuàng)新藥。

《健聞咨詢》：開(kāi)放個(gè)賬購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)未來(lái)是怎么考慮的？

上海醫(yī)保局：全國(guó)有十幾個(gè)城市或者統(tǒng)籌區(qū)，都可以用個(gè)賬購(gòu)買健康險(xiǎn)，特別是惠民保類產(chǎn)品。

從2017年開(kāi)始，上海開(kāi)始探索使用個(gè)賬購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)。目前，國(guó)家醫(yī)保局也鼓勵(lì)這一做法，所以上海將更加積極地推動(dòng)，未來(lái)產(chǎn)品也會(huì)越來(lái)越多?；罨瘋€(gè)賬結(jié)余，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)是一條很重要的路徑。

打響“滬惠保”品牌

自2021年問(wèn)世以來(lái)，上海“滬惠?！毖杆俅蝽懫放疲B年成為參保人數(shù)最多的城市定制型惠民保產(chǎn)品，并且連續(xù)3年降低起付線，為惠民保產(chǎn)品升級(jí)探索方向。

2024年滬惠保的升級(jí)還體現(xiàn)在增加特藥目錄，落實(shí)快賠、主動(dòng)賠等賠付機(jī)制，給參保人更好的待遇和體驗(yàn)感。“28條”也對(duì)滬惠保也提出了新的要求，那就是做優(yōu)“滬惠保”品牌。

《健聞咨詢》：2024年“滬惠?！眳⒈Ｇ闆r如何？

上海醫(yī)保局：2024年有642萬(wàn)人參保，相較于2023年的630余萬(wàn)人，略有增長(zhǎng)，繼續(xù)保持著全國(guó)同類產(chǎn)品參保人數(shù)最多。

2024年“滬惠?！鄙暇€僅2小時(shí)，就有超百萬(wàn)人參保；上線2天，參保人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)。這說(shuō)明上海市民對(duì)“滬惠?！边@款產(chǎn)品的關(guān)注和信任都很高。

《健聞咨詢》：2024年“滬惠?！庇心男┥?jí)？

上海醫(yī)保局：“滬惠保”在快賠基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)賠。通常快賠是指參保人獲賠時(shí)不用再遞交紙質(zhì)材料，授權(quán)后，共保體就可以用醫(yī)保信息，對(duì)患者進(jìn)行核賠，平均結(jié)案時(shí)效低至2.3天，現(xiàn)在選擇這樣快賠的參保人達(dá)到了80%。

主動(dòng)賠則是指當(dāng)參保人符合惠民保賠付條件時(shí)，會(huì)收到短信提醒，共保體會(huì)主動(dòng)提示參保人可以進(jìn)行理賠。

《健聞咨詢》：“滬惠?！碧厮幠夸浢磕甓荚谠鲩L(zhǎng)？

上海醫(yī)保局：是這樣，“滬惠?！敝胸?zé)任二的國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用，種類由最早的21種增至41種；責(zé)任四的海外特殊藥品費(fèi)用，種類由原先的15種增至28種；責(zé)任五的Car-T醫(yī)療費(fèi)用，Car-T藥品種類由原先的2種增至3種。

滬惠保特藥目錄范圍是逐年遞增，這和其資金池子狀況有關(guān)。首先，滬惠保參保人數(shù)一直維持在高位，籌資很穩(wěn)定。其次，滬惠保賠付的大頭在于住院，這些年不少住院項(xiàng)目都被納入了醫(yī)保，惠民保在住院上的賠付減少， 就能騰出資金做特藥目錄，經(jīng)過(guò)測(cè)算，增加特藥不會(huì)對(duì)惠民保的資金池子帶來(lái)很大影響。

《健聞咨詢》：我們注意到，有很多創(chuàng)新藥進(jìn)入到“滬惠?！敝螅芸炀屯ㄟ^(guò)“國(guó)談”進(jìn)入了醫(yī)保目錄？

上海醫(yī)保局：滬惠保特藥目錄里的藥，每年大概有7、8個(gè)會(huì)通過(guò)“國(guó)談”進(jìn)入醫(yī)保目錄。這說(shuō)明滬惠保和“國(guó)談”專家組成員的眼光一致，對(duì)適合人民群眾、有真實(shí)臨床需求的創(chuàng)新藥的評(píng)判方向是一致的。

《健聞咨詢》：很多創(chuàng)新藥，在進(jìn)入醫(yī)保目錄之前，各地惠民保是很重要的銷售渠道？

上海醫(yī)保局：這說(shuō)明創(chuàng)新藥企對(duì)各地的支付政策有所期待。創(chuàng)新藥在進(jìn)入醫(yī)保目錄之前，價(jià)格還是比較高，個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，可以通過(guò)惠民保等商保支持。而且，還可以通過(guò)惠民保一定程度上放量，對(duì)這些新藥的療效、銷售量等進(jìn)行驗(yàn)證。

創(chuàng)新藥采購(gòu)翻倍

在上?！?8條”中，通過(guò)各種措施支持商保，完善多元支付的目的是為了支持創(chuàng)新藥械的發(fā)展。結(jié)果也是顯而易見(jiàn)，上海基本破解了國(guó)談藥進(jìn)院難的問(wèn)題，全部上海三級(jí)醫(yī)院均采購(gòu)了創(chuàng)新藥；生物醫(yī)藥投資有所恢復(fù)；尤其值得一提的是，未進(jìn)入國(guó)家藥品醫(yī)保目錄的“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品，“滬惠保”等商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全覆蓋支付保障，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新藥和商保覆蓋的良性循環(huán)。

2024年1~10月，上海市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)國(guó)談創(chuàng)新藥采購(gòu)金額109億元，同比增長(zhǎng)100.1%。

《健聞咨詢》：上海醫(yī)保局曾提到，“對(duì)未能納入國(guó)家目錄的創(chuàng)新藥推薦納入滬惠保等商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍，確保注冊(cè)許可在上海的1類新藥，在獲批一年內(nèi)至少有一款商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)其覆蓋。”目前，是否有具體的藥品享受到這個(gè)政策？

上海醫(yī)保局：上海對(duì)注冊(cè)許可在本市的1類新藥，獲批一年內(nèi)未能納入國(guó)家藥品目錄，也沒(méi)有納入滬惠保的，我們積極推動(dòng)其至少納入一款商保的支付范圍。上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)牽頭設(shè)立了《上海市生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品目錄》，在這個(gè)目錄中的藥械，上海也會(huì)做到對(duì)其進(jìn)行全覆蓋。

信達(dá)生物的氟澤雷塞片是目前享受到這一政策的創(chuàng)新藥，它是一款用于肺癌治療的藥品，在2024年8月獲批上市時(shí)，當(dāng)時(shí)2024年的“國(guó)談”還沒(méi)開(kāi)展，納入滬惠保已經(jīng)投保結(jié)束了，我們推薦商保產(chǎn)品對(duì)它進(jìn)行了覆蓋。

目前，這款藥放在了由平安保險(xiǎn)和大地保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)的兩款健康險(xiǎn)產(chǎn)品里，在上海，這兩款健康險(xiǎn)產(chǎn)品可以通過(guò)個(gè)帳購(gòu)買。也是通過(guò)個(gè)帳購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品這樣的支持，我們才能推薦創(chuàng)新藥進(jìn)入商保覆蓋范圍。

這樣政策主要是給上海的創(chuàng)新藥企一顆定心丸，創(chuàng)新藥出來(lái)一款，我們就積極推動(dòng)它進(jìn)國(guó)談，如果沒(méi)進(jìn)去的，肯定會(huì)有一個(gè)商保產(chǎn)品對(duì)它進(jìn)行覆蓋，主要是釋放這樣一種信號(hào)。大部分創(chuàng)新藥還是進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄，2024版國(guó)家藥品目錄新增126個(gè)藥品中，在上海研發(fā)、生產(chǎn)、引進(jìn)的共38個(gè)，居全國(guó)前列。

《健聞咨詢》：“28條”中，專門提到了加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用，目前效果如何？

上海醫(yī)保局：上?；酒平饬藝?guó)談藥進(jìn)院難的問(wèn)題。據(jù)第三方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2024年前三季度，上海三級(jí)醫(yī)院2023批次國(guó)談藥品的配備率和頭部醫(yī)院國(guó)談藥配備平均品種數(shù)兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，繼續(xù)領(lǐng)先全國(guó)其他省市，上海成為對(duì)創(chuàng)新藥最為友好的城市。

（何京蔚對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)。）