小卡里姆（化名）今年3歲，出生在尼羅河畔的一個埃及家庭。一歲四個月時，小卡里姆經(jīng)歷了一場生死劫難。他不慎溺水，被發(fā)現(xiàn)時已停止呼吸心跳。經(jīng)當?shù)丶本热藛T全力搶救，12分鐘后小卡里姆終于恢復了生命體征。然而，長時間的缺氧（心跳停止8分鐘大腦不可逆損傷甚至死亡）給這個稚嫩的生命留下了沉重的創(chuàng)傷，小卡里姆陷入了昏迷狀態(tài)，腦電圖檢查顯示腦部彌漫損害，頭部影像檢查顯示缺血缺氧性腦病。

在埃及當?shù)蒯t(yī)院，小卡里姆經(jīng)歷了艱難的復蘇過程。盡管家人帶著他積極治療，在各個醫(yī)院持續(xù)的治療，小卡里姆的意識狀態(tài)還是越來越差。他從最初間歇性嗜睡發(fā)展為持續(xù)性昏睡。后完全昏迷，喪失了對時間、地點的定向能力，僅保留對母親聲音的微弱反應。隨著病情惡化，小卡里姆對母親的聲音也不再有反應，即使強烈疼痛刺激，他也只是肢體輕微退縮。小卡里姆無法再自主進食，只能通過胃造瘺管飼飲食來維持營養(yǎng)。

治療期間，?小卡里姆肌張力高，頻繁出現(xiàn)全身強直樣抽搐，當?shù)蒯t(yī)生不斷調(diào)整抗癲癇藥物，但效果甚微。小卡里姆還出現(xiàn)反復肺炎，最終發(fā)展為重癥肺炎。同時還發(fā)現(xiàn)膿毒血癥，血培養(yǎng)示綠膿桿菌，腸球菌、葡萄球菌、沙雷氏菌及念珠菌感染。

孩子的狀況越來越差，家人心急如焚。在當?shù)毓賳T的推薦下，小卡里姆一家?guī)е詈笠唤z希望，跨越萬里來到中國，尋求北京天壇普華醫(yī)院的幫助。

來到北京天壇普華醫(yī)院時，小卡里姆的狀態(tài)令人心疼。小小的他身上插著管子，處于昏迷狀態(tài)，GCS評分僅5分。

北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科張冰克主任解釋說

GCS（格拉斯哥昏迷評分）是醫(yī)生用來判斷一個人“清醒程度”的指標。正常清醒的標準GCS是15分，能睜眼、正常對話、按指令活動。分數(shù)越低說明昏迷程度越深，3分則是瀕臨腦死亡的狀態(tài)。小卡里姆評分5分已接近最低值（最低3分），表明腦損傷極其嚴重，處于重度昏迷狀態(tài)，需要依賴醫(yī)療設備維持生命。

面對小卡里姆的復雜病情，普華醫(yī)院啟動多學科會診，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，小卡里姆全身營養(yǎng)狀態(tài)差，肺部聽診雙肺滿布濕啰音，感染仍然嚴重，于是給予他霧化濕化氣道和積極吸痰的治療；由于小卡里姆頻發(fā)癲癇，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對癥調(diào)整抗癲癇藥物；同時給與靜脈營養(yǎng)支持。

張冰克主任在查房中仔細向家屬追問病史，了解到小卡里姆前期意識較好，后逐步轉(zhuǎn)差，結(jié)合MRI提示“中腦導水管上端變窄、不全梗阻性腦積水、腦室旁間質(zhì)性水腫，同時伴有腦脊液回吸收障礙”，張冰克主任考慮，小卡里姆嚴重意識障礙與腦積水相關(guān)，為了改善神經(jīng)功能，建議對腦積水進行分流手術(shù)。

張冰克主任指出，由于患兒MRI提示病人梗阻性腦積水與交通性腦積水同時存在，腦室-腹腔分流術(shù)對于溺水所致的“缺血缺氧性腦病后遺癥”來說，是一個較為合適的治療方案，“可能是意識回復的關(guān)鍵突破口”。

由于經(jīng)歷了漫長的治療過程，孩子家屬對于這個治療存在很大顧慮，咨詢了很多當?shù)蒯t(yī)生，絕大多數(shù)醫(yī)生認為手術(shù)可能無效，不建議手術(shù)，同時孩子還有嚴重肺部感染，對手術(shù)威脅很大。

為了說服家屬，普華醫(yī)院再次組織相關(guān)科室討論，向家屬交代手術(shù)一定會對孩子恢復有力，“雖然孩子目前有肺部感染，但是全身感染已經(jīng)控制，分流感染的風險與正常情況下的手術(shù)風險類似，同時我們的麻醉風險評估也是有把握的，如果手術(shù)成功，對孩子全身狀況的恢復也是有好處的，雖然冒很大風險，我們也有信心做好手術(shù)。”

在普華治療期間，埃及駐華大使也非常關(guān)注小卡里姆，多次來院探望，詳細了解小卡里姆的病情及治療方案，并旁聽了醫(yī)院多學科會診討論。經(jīng)反復考慮，小卡里姆一家終于同意了手術(shù)。

埃及大使與普華醫(yī)護親切合影

手術(shù)當天，張冰克主任親自主刀，為小卡里姆做了右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。當硬膜被打開的那一刻，高顱壓很高，腦脊液從切口的硬膜處噴涌而出。術(shù)后4小時復查頭CT，腦室已經(jīng)縮小大約1厘米。家屬擔心的問題都沒有出現(xiàn)，術(shù)后小卡里姆體溫正常，分流后沒有腦內(nèi)和切口局部的感染。

張冰克主任查看小卡里姆術(shù)后恢復情況

手術(shù)之后，小卡里姆最大的變化是，眼睛明顯更有神了，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，雖然尚不能言語，但眼神中透露出對生命的渴望。醫(yī)院又讓中醫(yī)大夫給與支持治療，孩子意識很快恢復到輕度昏迷狀態(tài)，家人激動不已。未來，小卡里姆還有漫長的康復之路要走，但家人已經(jīng)看到了希望。北京天壇普華醫(yī)院也將持續(xù)關(guān)注小卡里姆，并適時給予幫助。

目前，小卡里姆和他的家人帶著中國醫(yī)生的祝福和量身定制的治療方案，回到了埃及繼續(xù)康復。醫(yī)院在回訪中了解到，小卡西姆已經(jīng)恢復意識，能坐起身自己進食了。我們祝福小卡里姆越來越好！當尼羅河的晨光從窗外照進來，那雙明亮眼眸中躍動的光芒，正是現(xiàn)代醫(yī)學溫暖人性的最好見證。

普華專家

張冰克

神經(jīng)外科 主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

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專業(yè)擅長：小兒復雜腦積水、腦出血、腦室感染、新生兒顱腦出血、神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤等小兒顱內(nèi)疾病，各種慢性神經(jīng)痛，如坐骨神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸胸腰椎椎間盤壓迫神經(jīng)痛，癌痛等綜合治療。

原首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科科主任，從事神經(jīng)外科臨床、科研工作近三十年，期間成功實施了7000余例神經(jīng)外科手術(shù)，其中小兒腦積水，腦室炎，新生兒顱腦出血，先天畸形就多達3000余例，多為疑難病例手術(shù)，對兒童顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的處理有豐富經(jīng)驗，總體有效率在90%以上，治愈率達70%以上。除從事小兒神經(jīng)外科臨床、科研工作外，同時擅長各種慢性神經(jīng)痛，如坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸胸腰椎椎間盤壓迫神經(jīng)痛，癌痛等綜合治療。

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傅兵

神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

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專業(yè)擅長：動脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，北京醫(yī)師學會會員。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，師從我國著名神經(jīng)外科專家趙繼宗教授。先后在北京鐵路總院和北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科工作。對于腦動脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療有較為豐富的經(jīng)驗。在科研方面，曾承擔“血管內(nèi)皮細胞生長因子在膠質(zhì)瘤的表達情況”的研究課題，成功探討了血管內(nèi)皮細胞生長因子在各級別膠質(zhì)瘤中不同表達水平的臨床意義。

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穆卡達斯·艾爾肯

神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

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專業(yè)擅長：周圍神經(jīng)病 運動障礙疾病。

主治醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科研究生 畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，專注于周圍神經(jīng)病 運動障礙疾病的治療與研究。

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