近日，一起涉及齊魯制藥及其關(guān)聯(lián)企業(yè)的虛開(kāi)發(fā)票案被曝光，引發(fā)市場(chǎng)嘩然。2019年12月至2021年9月期間，齊魯制藥在無(wú)真實(shí)交易情況下，通過(guò)巢湖醫(yī)統(tǒng)公司虛開(kāi)增值稅發(fā)票13925份，涉及金額達(dá)12.75億元，稅額共計(jì)7647.59萬(wàn)元，價(jià)稅合計(jì)13.51億元。該案揭示齊魯制藥在財(cái)務(wù)管理上的嚴(yán)重問(wèn)題，也引發(fā)外界對(duì)其合規(guī)經(jīng)營(yíng)的廣泛質(zhì)疑。其實(shí)，虛開(kāi)發(fā)票這件事，行業(yè)內(nèi)叫高開(kāi)，本身就是醫(yī)藥行業(yè)的普遍現(xiàn)象。那么，這種虛開(kāi)發(fā)票具體又是如何操作的呢？

藥品從藥企出廠(chǎng)價(jià)格，叫做供貨底價(jià)，供貨底價(jià)減去成本，也就是藥企在這個(gè)藥中實(shí)際獲得的利潤(rùn)。但是由于我國(guó)在2017年后實(shí)行兩票制，雖然本意是好的，是為了減少藥品層層加價(jià)的中間流通環(huán)節(jié)，從藥廠(chǎng)到中間流通企業(yè)開(kāi)一次票，流通企業(yè)到醫(yī)院再開(kāi)一次票。

但在實(shí)際實(shí)施中，由于醫(yī)院端是0加成，不允許形成利潤(rùn)，無(wú)縫可鉆，因此很多人就開(kāi)始在藥廠(chǎng)給中間商開(kāi)的發(fā)票中琢磨出路了，這就有了高開(kāi)。高開(kāi)金額與供貨底價(jià)之間的價(jià)格差，就用于經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)、配送費(fèi)用、給醫(yī)生的回扣等等營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)費(fèi)用。

以國(guó)家已公開(kāi)的悅康醫(yī)藥“一藥雙價(jià)”案為例，悅康的核心產(chǎn)品銀杏葉提取物注射液，供貨底價(jià)是8.5元/支，高開(kāi)的發(fā)票價(jià)是25.28元，而這其中又有4塊錢(qián)是給每個(gè)開(kāi)出這個(gè)藥的醫(yī)生回扣。也就是說(shuō)，每開(kāi)給病人一支銀杏葉提取物注射液，開(kāi)藥醫(yī)生收到的回扣比藥廠(chǎng)本身賺的都多。還有頭孢唑肟鈉，底價(jià)6塊5，高開(kāi)發(fā)票價(jià)16.5元，醫(yī)生每開(kāi)一支提成兩塊五。這都是國(guó)家公布出來(lái)的案例數(shù)據(jù)。

一個(gè)藥賣(mài)的好不好，從來(lái)就不是產(chǎn)品本身的質(zhì)量效果怎么樣，而是需要營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)愿意推廣，醫(yī)生愿意開(kāi)出來(lái)。舉幾個(gè)例子，過(guò)敏藥地氯雷他定片是第三代，也是最新一代抗組胺藥物，相比于第二代的氯雷他定片，地氯雷他定有明顯的優(yōu)勢(shì)，規(guī)格更小，且沒(méi)有氯雷他定的心臟毒性不良反應(yīng)。但是在市場(chǎng)上，地氯雷他定的銷(xiāo)售只有氯雷他定的零頭，完全沒(méi)法比。因?yàn)槁壤姿ǖ膹V告與市場(chǎng)推廣實(shí)在太成功了，過(guò)敏就用“開(kāi)瑞坦”，誰(shuí)沒(méi)有聽(tīng)過(guò)。還有一些藥物，醫(yī)院每個(gè)月有用量限制，上半月醫(yī)生呼呼給你開(kāi)，開(kāi)到月中這個(gè)月的量用完了，于是下半月一片也不開(kāi)出來(lái)，給你換其他藥了。

你以為你得的病會(huì)給你用最適合的藥品？想多了，其實(shí)選擇有很多，胃潰瘍和反流性食道炎可以給你開(kāi)雷尼替丁、法莫替丁，也可以給你開(kāi)奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑，還可以給你開(kāi)伏諾拉生、凱普拉生。中間歷經(jīng)三代藥物，效果和不良反應(yīng)都有差距。心動(dòng)過(guò)速的高血壓，可能給你開(kāi)氯沙坦，也可能開(kāi)奧美沙坦，甚至阿利沙坦酯。這中間差別大了。這還是不同通用名的藥物，更何況同一通用名下還有不同的企業(yè)產(chǎn)品。哪家營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)工作做的好，和這家醫(yī)院熟，有醫(yī)院渠道，給的回扣多，就開(kāi)哪個(gè)。此外還有醫(yī)生的長(zhǎng)期用藥習(xí)慣，他用哪個(gè)藥熟悉，自然就開(kāi)哪個(gè)。同一個(gè)病你在廣西的某家醫(yī)院和在江西的某家醫(yī)院開(kāi)出來(lái)的藥不一樣很正常，而作為病人你什么都不懂。

這也是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的普遍銷(xiāo)售邏輯，銷(xiāo)售們都講究產(chǎn)品的“銷(xiāo)售空間”，即供貨底價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)之間的價(jià)格差，有銷(xiāo)售空間，給足了中間各個(gè)環(huán)節(jié)足夠的利潤(rùn)，別人才幫你推廣藥品，醫(yī)生才幫你開(kāi)藥出來(lái)。不然市場(chǎng)上那么多選擇，為什么開(kāi)你家的藥？

而“銷(xiāo)售空間”從哪里來(lái)，只能是虛開(kāi)發(fā)票了。企業(yè)自然愿意配合，高卡發(fā)票雖然中間利潤(rùn)藥廠(chǎng)賺不到，藥企賺的還是供貨底價(jià)-生產(chǎn)成本的辛苦錢(qián)，但是開(kāi)票額高上去了，體現(xiàn)在公司財(cái)報(bào)中的銷(xiāo)售收入自然也高，對(duì)股價(jià)和公司估值是有好處的。

藥品國(guó)家集采的出現(xiàn)，打擊的就是這個(gè)。集采藥品醫(yī)院只能找藥廠(chǎng)直接采購(gòu)了，除了配送費(fèi)用，基本沒(méi)有什么“銷(xiāo)售空間”。集采價(jià)格也是透明公示的，也就不存在高開(kāi)發(fā)票了。集采下醫(yī)院必須用中標(biāo)藥品，醫(yī)院必須滿(mǎn)足集采采購(gòu)量，醫(yī)生也只能開(kāi)出集采中標(biāo)藥品，但沒(méi)有提成了。

當(dāng)然，這也只是藥品銷(xiāo)售邏輯上的一環(huán)。影響一個(gè)藥品市場(chǎng)的因素還有很多，產(chǎn)品本身效果與優(yōu)勢(shì)，只是眾多因素中的一個(gè)，甚至大概率不是決定性的。

總的來(lái)說(shuō)，這種高開(kāi)現(xiàn)象，本身就不是齊魯一家藥企的事，國(guó)內(nèi)80%以上藥企或許都有，醫(yī)藥行業(yè)里大家都知道的事。藥品出廠(chǎng)價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間至少要有50以上價(jià)格差，這部分價(jià)格差主要是用來(lái)給藥品各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商、代理商、省市縣業(yè)務(wù)員，以及醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)生、藥房等等一系列人員兌付費(fèi)用的，也就是讓這部分灰色支出票面合法化。行業(yè)內(nèi)除非藥品有質(zhì)量問(wèn)題，一般監(jiān)管單位不會(huì)抓這些問(wèn)題，尤其是齊魯這樣的大企業(yè)，多少都還會(huì)有地方保護(hù)工作。被查出來(lái)主要問(wèn)題一般都出在開(kāi)票方，哪家企業(yè)虛開(kāi)發(fā)票通過(guò)稅務(wù)系統(tǒng)追查到了齊魯，逃不掉了。那么，回到齊魯案件本身，值得思考的是，為什么是齊魯被曝出來(lái)？