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臨床用藥必備

靜脈輸液治療在疾病治療和挽救患者生命方面有著不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不合理使用輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

常見的情況，比如輸液后出現(xiàn)了過敏反應(yīng)或者出現(xiàn)了過敏性休克，該如何正確處理和搶救呢？跟著界小藥一起來看看！

01

藥物過敏反應(yīng)

50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后5min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20min內(nèi)；通常發(fā)生越早，癥狀越重。

▌臨床表現(xiàn)：

蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，意識(shí)障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。

過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。

▌搶救原則：

1、停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。

2、平臥，吸氧，保暖。

3、抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣 （點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)合理用藥專區(qū)） 1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氫化可的松等。

4、保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。

5、支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿。

葡萄糖酸鈣用糖配還是用鹽配？

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02

過敏性休克

▌臨床診斷：

1、有過敏接觸史。

2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。

3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐、或腹瀉。

4、意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

▌搶救要點(diǎn)：

搶救需要迅速、及時(shí)、就地?fù)尵取?br/>

▌搶救措施：

1、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

2、優(yōu)選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25-0.5mL肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是優(yōu)選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來?yè)尵冗^敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注。

3、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100mL（靜滴）。

4、吸氧或高壓給氧。

5、擴(kuò)容：平衡液500~1000mL靜滴，必要時(shí)使用升壓藥。

6、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20mL，靜脈緩注。

7、平喘 ：氨茶堿0.25g加50%葡萄糖40mL靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

8、心臟驟停需要馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。

另外，還要提醒各位，在患者進(jìn)行輸液過程中要經(jīng)常巡視，隨時(shí)注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應(yīng)癥狀應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 朱建英、錢火紅.《靜脈輸液技術(shù)與臨床實(shí)踐》[M].人民軍醫(yī)出版社.2015.

[2] 朱斌,趙志剛. 守護(hù)針尖上的安全——中國(guó)輸液安全與防護(hù)專家共識(shí) [J]. 藥品評(píng)價(jià), 2016, 13 (10): 8-17.

[3]陳灝珠、林果為、王吉濯等.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 [M].人民出版社.2013.