雙側(cè)腎上腺靜脈采血

難治性高血壓患者福音

近日，我院心血管內(nèi)科成功完成一例“雙側(cè)腎上腺靜脈采血（AVS）”手術(shù)，這一新技術(shù)的開展標(biāo)志著我院在腎上腺疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓診療領(lǐng)域邁上了新臺(tái)階。

60歲的康先生飽受高血壓困擾已有8年，盡管長(zhǎng)期服用多種降壓藥物，血壓控制仍不理想，經(jīng)常出現(xiàn)雙側(cè)額顳部脹痛、頭面部紅熱等癥狀。自測(cè)血壓常在200/100mmHg左右，入院時(shí)血壓高達(dá)197/111mmHg，完善了相關(guān)檢查，高血壓5項(xiàng)中醛固酮340.23pg/ml,ARR96.11，血鉀3.41mmol/l，生理鹽水試驗(yàn)呈陽性，CT檢查提示雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)灶，最終確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。

為明確患者醛固酮是否存在分泌優(yōu)勢(shì)，經(jīng)泌尿外科會(huì)診討論，認(rèn)為該患者具備 AVS 指征，需通過此項(xiàng)檢查進(jìn)一步明確原醛癥分型診斷，以制定后續(xù)治療方案。床位醫(yī)生王茂松與葛君副主任醫(yī)師精心為患者進(jìn)行藥物洗脫及術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)日，在魏勇副院長(zhǎng)和上海市第一人民醫(yī)院總院高血壓科張治主任的指導(dǎo)下，心內(nèi)科副主任醫(yī)師熊守慶及葛君在龍子湖院區(qū)導(dǎo)管手術(shù)室為康先生實(shí)施雙側(cè)腎上腺靜脈采血手術(shù)。診療團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備、密切配合，手術(shù)過程順利，成功采集到康先生兩側(cè)腎上腺靜脈血樣。術(shù)后，檢驗(yàn)科劉曉云醫(yī)生積極配合，迅速完成血樣檢驗(yàn)。激素水平分析結(jié)果顯示，雙側(cè)腎上腺靜脈采血成功，且單側(cè)分泌優(yōu)勢(shì)不明顯。這意味著康先生體內(nèi)過多的醛固酮并非僅由單側(cè)腎上腺分泌，手術(shù)切除單側(cè)腎上腺無法從根本上解決其高血壓?jiǎn)栴}。最終，專家團(tuán)隊(duì)為康先生制定了長(zhǎng)期服藥的個(gè)性化治療方案。

術(shù)中影像

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是繼發(fā)性高血壓的最常見原因，據(jù)估計(jì)，約 6% 的高血壓患者和 20% 的難治性高血壓患者受其影響。醛固酮增多癥通過鈉潴留導(dǎo)致的容量擴(kuò)張引發(fā)高血壓，血清醛固酮的病理水平還會(huì)對(duì)心臟、血管和腎臟產(chǎn)生促炎和促纖維化作用，導(dǎo)致比原發(fā)性高血壓更高的發(fā)病率和死亡率。

原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷分為兩個(gè)階段。在合理選擇的患者中，先通過測(cè)量血清醛固酮和腎素進(jìn)行篩查。篩選試驗(yàn)呈陽性后，需做確診試驗(yàn)，再進(jìn)行亞型分型，確定是單側(cè)還是雙側(cè)分泌醛固酮。單側(cè)醛固酮分泌最有效的治療方法是腎上腺切除術(shù)，雙側(cè)分泌則可通過藥物治療。

此次我院成功開展雙側(cè)腎上腺靜脈采血（AVS）技術(shù)，不僅為康先生這樣的難治性高血壓患者帶來了更精準(zhǔn)的診斷和更有效的治療方案，也彰顯了我院在高血壓診療領(lǐng)域不斷追求卓越、勇于創(chuàng)新的精神。未來，我院將繼續(xù)致力于引進(jìn)和開展更多先進(jìn)技術(shù)，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

專家簡(jiǎn)介

魏 勇

上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，博士。中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)委員，上海心律學(xué)會(huì)、上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青委委員，國家心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師。上海第一人民醫(yī)院劉少穩(wěn)教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)主力術(shù)者之一。主持國自然基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文 37 篇，SCI 論文 18 篇，累積影響因子 64 分。榮獲 2022 年度及 2023 年度上海心律學(xué)會(huì)優(yōu)秀學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。2019 年獲首屆全國心血管健康科普大賽二等獎(jiǎng)，2021 年獲第三屆全國房顫科普大賽一等獎(jiǎng)，2022 年獲 “中青年心律失常菁英” 科普公益獎(jiǎng)。2023 年出版科普?qǐng)D書《我和我的房顫病人》。

擅長(zhǎng)：主要從事心房顫動(dòng)和復(fù)雜心律失常的臨床診療和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療房顫、房早房速、室早室速等復(fù)雜心律失常，專攻于起搏器、ICD、CRT 植入和生理性起搏技術(shù)，累計(jì)完成心律失常介入治療手術(shù) 2000 余臺(tái)，有較豐富的心血管急危重癥的搶救經(jīng)驗(yàn)。

專家門診
每周一上午（總院）
每周二上午（龍子湖院區(qū)）

每周一到周四（蚌埠手術(shù)時(shí)間）

葛 君

上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院，心內(nèi)科副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科高血壓亞?？曝?fù)責(zé)人，在讀博士，安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)心電專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)慢病防治分會(huì)委員，蚌埠市心衰中心聯(lián)盟委員，蚌埠市絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)委員，曾獲安徽省 “優(yōu)秀青年志愿者”，蚌埠醫(yī)學(xué)院 “優(yōu)秀教師”，蚌埠市蚌山區(qū) “蚌山好人” 等榮譽(yù)。從事心血管內(nèi)科臨床醫(yī)教研工作 10 余年。

擅長(zhǎng)：頑固性高血壓，體位性低血壓，冠心病，心力衰竭，血脂異常等心血管疾病的診療及急性心肌梗死，急性心力衰竭等危重癥搶救。曾主持及參與多項(xiàng)省、市級(jí)科研及教研課題項(xiàng)目，在國家級(jí)、省級(jí)期刊發(fā)表論文多篇。

專家門診
心內(nèi)科門診：每周五下午（總院）
血壓管理專病門診：每周三上午（總院）
心內(nèi)科門診：每周二下午（龍子湖院區(qū)）

熊守慶

上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 (蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院) 心血管內(nèi)科，副主任醫(yī)師、碩士、講師。胸痛中心協(xié)調(diào)員，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥分會(huì)理事，冠脈介入治療組負(fù)責(zé)人。

擅長(zhǎng)：冠脈介入手術(shù)、疑難、復(fù)雜心律失常的診治以及頑固性高血壓、重癥心力衰竭等疾病的診治。

專家門診

心內(nèi)科門診：每周三上午（龍子湖院區(qū)）

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總院地址：蚌埠市淮上區(qū)龍華路633號(hào)。

市內(nèi)交通：乘坐111、112、127、131、135、172、177路公交車可到達(dá)。

龍子湖院區(qū)地址：蚌埠市蚌山區(qū)宏業(yè)路220號(hào)。

市內(nèi)交通：乘坐105、107、127、117、127、129公交車可到達(dá)。

審核 | 周 飛

文章 | 葛 君

編輯 | 張 樂

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）