本研究通過對IDACO數(shù)據(jù)庫的1.4萬人超過10年的隨訪研究，研究團(tuán)隊(duì)分析了來自14個人群隊(duì)列的14230名參與者數(shù)據(jù)，首次系統(tǒng)評估了同時考慮收縮壓和舒張壓的PTTR指標(biāo)與不良健康結(jié)局的關(guān)系。

研究采用2024年ESC指南的非高血壓閾值

24小時動態(tài)血壓<115/65 mmHg

日間<120/70 mmHg

夜間<110/60 mmHg

研究發(fā)現(xiàn)，僅有診室血壓在理想范圍(120/70 mmHg)的未治療患者中，只有約35%的人24小時動態(tài)血壓達(dá)到最佳控制水平；而對于診室血壓正常但達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)(140/90 mmHg)的患者，這一比例降至僅13%。這一發(fā)現(xiàn)顯示，單純依靠診室血壓會導(dǎo)致大多數(shù)患者血壓控制狀況被誤判，凸顯了動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床價值。

研究結(jié)果顯示：24小時PTTR的中位數(shù)為18%（四分位數(shù)范圍5-33），相當(dāng)于4.3小時（1.2-7.9小時）。在中位隨訪時間為10.9年的期間，死亡人數(shù)（N=3117）和心血管終點(diǎn)事件（N=2265）隨著24小時PTTR四分位數(shù)的增加而減少，從每1000人年的21.3降至16.1，心血管終點(diǎn)事件從每1000人年的20.3降至11.3。對于全因死亡24小時PTTR的標(biāo)準(zhǔn)化多變量調(diào)整風(fēng)險比為0.57（95%置信區(qū)間0.46-0.71）；對于心血管事件為0.30（0.23-0.39）。對日間和夜間ABP、心血管死亡率、冠狀動脈終點(diǎn)事件和中風(fēng)以及亞組的分析發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果。2024年ESC達(dá)標(biāo)要求的PTTR對不良結(jié)果相對風(fēng)險降低所需的值為60%（14.4-4.3小時），而2018年ESC/歐洲高血壓學(xué)會達(dá)標(biāo)的PTTR要求為18%。與24小時PTTR相比，診室血壓對大多數(shù)參與者關(guān)于血壓控制的分類存在誤判，這對臨床實(shí)踐具有重大意義。

這項(xiàng)研究創(chuàng)新地將數(shù)學(xué)模型與臨床觀察相結(jié)合，不僅比較了新舊指南的臨床意義，還量化了動態(tài)血壓監(jiān)測對風(fēng)險評估的增值作用。數(shù)據(jù)顯示，將PTTR納入風(fēng)險預(yù)測模型，能使15.2%的死亡風(fēng)險和19.5%的心血管風(fēng)險分類得到改善。

對于全球日趨嚴(yán)重的高血壓防治工作，這一研究結(jié)果提供了改進(jìn)高血壓管理的新思路和新工具，動態(tài)血壓監(jiān)測提供的PTTR指標(biāo)能夠提供更準(zhǔn)確的風(fēng)險預(yù)測，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地指導(dǎo)高血壓治療策略。有望實(shí)質(zhì)性提高高血壓控制率和減少心血管事件發(fā)生。

李燕教授指出：“我們首次證實(shí)，以24小時動態(tài)血壓監(jiān)測為基礎(chǔ)的PTTR指標(biāo)，能夠大幅提高心血管風(fēng)險預(yù)測準(zhǔn)確性，并為ESC新指南中更嚴(yán)格的血壓控制目標(biāo)提供了實(shí)證支持。這意味著臨床醫(yī)生應(yīng)更多地依賴動態(tài)血壓監(jiān)測，而非單次診室測量來評估患者血壓控制狀況。"

越來越多的研究表明，動態(tài)血壓監(jiān)測比診室血壓更能預(yù)測心腦血管事件風(fēng)險。該監(jiān)測通過全天自動記錄血壓波動，克服單次測量的偶然誤差，精準(zhǔn)識別白大衣高血壓（White Coat Hypertension, WCH）、隱匿性高血壓（Masked Hypertension）。數(shù)據(jù)涵蓋日�；顒�、睡眠等狀態(tài)，真實(shí)反映血壓節(jié)律，幫助評估藥物療效、優(yōu)化用藥時間，提升治療精準(zhǔn)度。無創(chuàng)便攜的設(shè)計(jì)不影響生活，為心血管風(fēng)險管理提供科學(xué)依據(jù)。

李燕，研究員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師，上海市高血壓研究所血管檢測中心及社區(qū)研究中心副主任，主要從事高血壓血壓監(jiān)測、血管結(jié)構(gòu)與功能的臨床與流行病學(xué)研究。承擔(dān)國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題、國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等課題，獲得國家教育部新世紀(jì)人才、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、上海市教委曙光學(xué)者、上海市科技啟明星及跟蹤計(jì)劃等項(xiàng)目資助。共發(fā)表SCI論文260余篇, 研究成果發(fā)表在Circulation、Hypertension等國際期刊上。目前兼任中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事兼副秘書長、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓專業(yè)委員會常務(wù)理事兼副秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會及上海市醫(yī)學(xué)會心血管病�？莆瘑T會委員，國際高血壓學(xué)會婦女與高血壓委員會委員。受邀擔(dān)任Blood Pressure雜志副主編，Journal of Clinical Hypertension雜志副主編,中華高血壓雜志、Hypertension等國內(nèi)外雜志編委。