當(dāng)?shù)貢r間5月18日，根據(jù)美國前總統(tǒng)拜登辦公室發(fā)布的一份聲明，拜登被確診患有惡性前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。

5月19日，拜登首次在社交平臺發(fā)文表示，“癌癥影響著我們每一個人。和你們中的許多人一樣，吉爾和我深知，創(chuàng)傷讓人更堅強。感謝大家用愛與支持鼓勵我們?！?/p>

截圖來源：新浪微博

作為前美國總 統(tǒng)，拜登每年都會體檢，為什么他沒能早點發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？日常生活中，男性同胞可以做點什么來預(yù)防呢？

文 | 朱耀教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

主任醫(yī)師

泌尿外科副主任

前列腺癌，為什么難早期發(fā)現(xiàn)？

前列腺癌發(fā)生進展的周期可以長達5-10年，但是有10%的前列腺癌發(fā)展迅速，可以在1-2年內(nèi)出現(xiàn)進展、轉(zhuǎn)移，在美國，前列腺癌篩查已經(jīng)推廣40余年，極為廣泛，但是即使如此，每年新診斷的前列腺癌仍有8%為轉(zhuǎn)移性，5年生存率為33%，并且這個生存率近10年沒有顯著改善。

這種篩查間期迅速進展的前列腺癌，稱為interval cancer，往往和特定基因和某些致癌因素相關(guān)，在乳腺癌篩查中也會存在。這也提醒我們不僅要關(guān)注前列腺癌發(fā)生的果（PSA由前列腺癌分泌，與腫瘤大小相關(guān)），也要關(guān)注前列腺癌發(fā)生的因（特定基因，決定前列腺癌發(fā)展的油門）。

前列腺篩查最大的難點是什么？

近年來，前列腺癌已成為全球男性健康的重大威脅。在中國，其發(fā)病率逐年攀升。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年前列腺癌發(fā)病率已躍居上海市男性惡性腫瘤第三位。

我們目前依賴的前列腺癌篩查手段主要是PSA，PSA是前列腺癌的果，不能區(qū)分前列腺癌發(fā)生的因，無法區(qū)分“惰性”、“低度惡性”、“高度惡性”。

因此，我們需要通過解析前列腺癌的致病基因和環(huán)境因素，一方面可以設(shè)計個體化早期預(yù)警指標(biāo)，另一方面提供預(yù)防高度惡性進展的干預(yù)手段。只有將篩查變?yōu)椤邦A(yù)防”的第一站，才能真正提升前列腺癌篩查獲益比，減少過度診斷。

（注：前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌篩查的核心指標(biāo)，正常值為0-4ng/mL。若PSA＞4ng/mL，患前列腺癌風(fēng)險超過25%。PSA檢測具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，僅需抽血即可完成。但需注意，PSA升高也可能由前列腺炎或良性增生引起，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。）

哪些人需要及時篩查？

和別的癌癥一樣，前列腺癌早期沒有明顯癥狀，隨著病情進展，可能發(fā)現(xiàn)下面這些癥狀：

• 排尿不正常：尿頻、尿急、尿流細弱。

• 性功能問題：勃起困難、血精或性欲減退。

• 局部的疼痛：骨盆或腰部持續(xù)性疼痛（和轉(zhuǎn)移有關(guān)）。

正是因為許多早期患者并沒有癥狀，所以想提醒大家，前列腺癌高危人群一定要定期定向篩查，包括：

• 50歲以上男性；

• 45歲以上且有家族史者；

• 40歲以上且PSA（前列腺特異性抗原）水平＞1μg/L者。
  

前列腺癌有哪些風(fēng)險因素？如何預(yù)防？

前列腺癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)：

• 老齡化：年齡是最主要的危險因素，50歲以上男性發(fā)病率顯著上升。拜登這種歲數(shù)本來就是高危。

• 飲食習(xí)慣：高脂肪、紅肉多的飲食模式會增加風(fēng)險。

• 遺傳因素：有前列腺癌家族史的患病風(fēng)險更高。

• 肥胖與代謝異常：肥胖可能帶來激素失衡，從而促進癌癥發(fā)展。

• 性生活過早：有一些研究提示，過早或過頻的性行為可能與發(fā)病相關(guān)。

此外，前列腺癌還存在種族差異。歐美男性發(fā)病率高于亞洲，中國不算前列腺高發(fā)國家，但隨著我國生活方式和西方接近，發(fā)病率正迅速逼近發(fā)達國家水平。

總之，再強調(diào)一下，預(yù)防勝于治療！

日常生活中，大家可以通過這些小小的改變來降低患病風(fēng)險~

• 調(diào)整飲食：減少紅肉和多油食物的攝入，多吃富含抗氧化物的水果（比如番茄、柑橘）和十字花科蔬菜（比如西蘭花）。

• 戒煙限酒：煙草和酒精會加劇體內(nèi)炎癥反應(yīng)，增加癌癥風(fēng)險。

• 保持規(guī)律運動：每周至少進行150分鐘的中等強度運動（如游泳，慢跑，快走），幫助控制體重和激素水平。

發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，還需要做哪些檢查？

若前列腺癌篩查結(jié)果異常，需進一步診斷：

• 直腸指檢：醫(yī)生通過觸診判斷前列腺是否有硬結(jié)，觸診中發(fā)現(xiàn)的腫塊約45%為惡性。

• 影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸超聲、盆腔增強MRI可發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤，并判斷腫瘤位置和大小。

• 穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下取前列腺組織樣本，是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

• 全身分期：通過骨掃描或PET-CT排查是否有轉(zhuǎn)移。
  

如果不幸確診

根據(jù)病情分期和患者身體狀況，前列腺癌治療方案因人而異：

• 手術(shù)治療：包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及機器人輔助手術(shù)，適用于早中期前列腺癌。

• 放射治療：外照射、粒子植入或立體定向放療，可精準(zhǔn)殺滅癌細胞。

• 內(nèi)分泌治療：通過藥物或手術(shù)（如去勢）阻斷雄激素供應(yīng)，原理如同“釜底抽薪”，是中晚期前列腺癌患者的基石治療。

• 多學(xué)科診療：適合復(fù)雜病例?？梢约贤饪?、放療科、腫瘤內(nèi)科、影像科等專家，制定個性化的整體方案。

康復(fù)與生活：身心并重，重獲健康

前列腺癌治療后，康復(fù)需注意：

• 營養(yǎng)支持：高蛋白的飲食促進傷口愈合，同時補充維生素和膳食纖維也有幫助。

• 盆底肌鍛煉：凱格爾運動可改善前列腺癌術(shù)后尿失禁問題。

• 心理調(diào)節(jié)：積極的心態(tài)有助于提升身體免疫力，獲得家屬支持也非常重要。

• 定期隨訪：治療后需每3-6個月復(fù)查標(biāo)記物及影像學(xué)，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。

前列腺癌雖越來越多，但通過健康生活方式、早期篩查和規(guī)范治療，多數(shù)患者都可以實現(xiàn)長期生存甚至治愈。

希望各位男同胞們都不要諱疾忌醫(yī)，關(guān)注前列腺健康，致敬生命！

參考文獻：

1.2000年上海市惡性腫瘤發(fā)病率，腫瘤，2003

2.2015年上海市惡性腫瘤流行特征分析, 中國癌癥雜志 2019

3.Chen W, Cancer Statistics in China, 2015, CA CANCER J CLIN 2016

4. Liu X, et al. Public Health. 2019;

5. Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2022；

6. Chen W, et al. CA Cancer J Clin, 2015;

7. https://gco.iarc.fr/