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吃動結(jié)合+鈣劑選擇，一文教會你！

撰文：南總內(nèi)分泌科陳鋇鋇 李佳

在大眾認知里，骨質(zhì)疏松和肢端肥大癥似乎是互不相關的兩種疾病。但在實際臨床中，這兩種疾病常存在交集。肢端肥大癥患者由于生長激素（GH）長時間過度分泌，致使骨骼和軟組織出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象；骨質(zhì)疏松的顯著特征，則是骨密度持續(xù)降低，骨折風險大幅增加。當兩者并存時，患者骨骼健康管理的難度，無疑面臨著雙重挑戰(zhàn)。

本文將圍繞這兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系、補鈣原則以及綜合管理辦法展開，為合并患有這兩種疾病的患者，提供專業(yè)、科學的指導，助力患者維護骨骼健康。

一、什么是肢端肥大癥？

肢端肥大癥作為一種罕見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病與GH和胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平升高有關[1]。肢端肥大癥的患病率國外報道大致為（2.8~13.7）/10萬，年發(fā)病率為（0.2~1.1）/10萬[2]，我國尚無準確的流行病學調(diào)查資料。

二、肢端肥大癥與骨質(zhì)疏松：為何會“雙重打擊”？

肢端肥大癥患者椎體骨折風險比普通人群高3~8倍，且男性略多于女性[3]。過量的GH和IGF-1會對骨骼造成多方面的損害。一方面，其會導致骨小梁結(jié)構(gòu)異常，使骨強度降低；另一方面，GH過多還會加快骨轉(zhuǎn)換，增加椎體骨折風險[4]。同時，GH能夠刺激大鼠甲狀旁腺增生，該機制也可能促進人類甲狀旁腺增生發(fā)生引發(fā)甲旁亢，損害骨骼健康[5]。

在治療方面，生長抑素受體配體作為肢端肥大癥一線治療藥物，可通過生長抑素受體對骨細胞的直接作用降低椎體骨折風險[4]。然而由于骨微結(jié)構(gòu)的不可逆性損傷，部分肢大患者即使病情控制穩(wěn)定，仍存在較高的椎體骨折風險[6]。

同時，此類患者常伴有維生素D缺乏和輕度高鈣尿癥[4]。因此，及早補充鈣劑和維生素D，有利于保護肢端肥大癥患者的骨骼健康。

三、補鈣的原則

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鈣需求評估

基礎攝入量：普通成人每日推薦攝入鈣800mg，可耐受最高攝入量為2000mg[7]。但肢端肥大癥患者因鈣流失增加，建議適當提高每日鈣攝入量（1000~1500mg）。

動態(tài)監(jiān)測：定期檢測血鈣、尿鈣、甲狀旁腺激素（PTH）及25-羥維生素D水平，避免高鈣血癥或腎結(jié)石風險。

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重視維生素D的協(xié)同作用

維生素D可促進鈣吸收，成人推薦攝入量為400~600IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d[7]。維生素D可通過日曬（每天15~30分鐘）或強化食品（動物肝臟、魚類、雞蛋黃等）獲取。

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適當補充蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是骨骼中膠原蛋白合成所必需的主要營養(yǎng)物質(zhì)，充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持骨骼和肌肉功能，有研究表明膳食蛋白質(zhì)的增加與鈣攝入量>800mg/天的骨折發(fā)生率降低有關[8]。因此，建議骨質(zhì)疏松癥患者及高危人群在鈣攝入充足的前提下，每日攝入蛋白質(zhì)0.8~1.0g/kg體重，將每天的蛋白質(zhì)總量均衡分配到一日三餐中，這更加有利于蛋白質(zhì)合成。

四、生活方式干預：從細節(jié)強化骨骼

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適當運動

對老年人或骨質(zhì)疏松的患者，建議減少久坐，每周至少進行150~300min的中等強度運動或者每周75~150min的高強度有氧運動，或者效果相當?shù)闹械葟姸群透邚姸冉M合有氧運動[10]?；颊邞鶕?jù)自身健康狀況選擇合適的運動：如步行、慢跑、有氧健身操、太極、瑜伽、家居勞動等。

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飲食優(yōu)化

推薦食物：奶制品（如牛奶、酸奶）、豆腐、深綠色蔬菜（如芥藍、油菜心、莧菜等）、芝麻等。高鈣食譜舉例：每日300ml低脂牛奶+100g豆腐+50g芝麻可提供約1000mg鈣。

限鹽限咖啡因：研究表明鈉鹽和咖啡因攝入量增加會促進尿鈣排泄，影響鈣在腸道的吸收，對鈣平衡有潛在的負面作用，可能是骨質(zhì)疏松癥的危險因素[9,10]。因此，建議成人每天食鹽不超過6g，老年人不超過5g，每日咖啡因攝入量不超過300mg（咖啡≤2杯）[10]。

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鈣劑選擇

在琳瑯滿目的鈣劑產(chǎn)品中，碳酸鈣的元素鈣含量獨占鰲頭。不過，碳酸鈣需要在胃酸環(huán)境中解離為鈣離子，才能被人體吸收。因此，建議在進餐時服用碳酸鈣，此時胃酸分泌充足，能大大提升吸收效果。檸檬酸鈣（也叫枸櫞酸鈣）則相對“隨和”，其吸收不依賴胃酸。無論何時服用，都不會對吸收效果產(chǎn)生較大影響。這使得它成為胃酸缺乏人群，以及正在服用質(zhì)子泵抑制劑等胃酸抑制劑患者的理想選擇[10]。

值得特別提醒的是，高鈣血癥或高尿鈣癥患者，禁止使用鈣劑。在使用鈣劑時，安全性必須放在首位。若鈣劑用量過大，導致每日鈣的總攝入量遠超推薦標準，會顯著增加患泌尿系統(tǒng)結(jié)石、血管鈣化的風險。

五、總結(jié)

合并肢端肥大癥的骨質(zhì)疏松患者面臨雙重挑戰(zhàn)，但通過原發(fā)病控制、個體化抗骨質(zhì)疏松治療、生活方式優(yōu)化及多學科協(xié)作，仍能有效維護骨骼健康，降低骨折風險。此類患者補鈣需超越“單純補鈣”的思維，建立以鈣為基礎、多靶點調(diào)控的綜合管理網(wǎng)絡。通過精準評估、科學用藥及生活方式重塑，患者可顯著降低骨折風險，提升生活質(zhì)量?；颊咝铇淞㈤L期管理意識，與醫(yī)療團隊密切配合，定期監(jiān)測，方能實現(xiàn)疾病的全方位管控。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學博士，研究生導師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預防與康復委員會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權(quán)專利8項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1]ROLLA M, JAWIARCZYK-PRZYBYLOWSKA A, HALUPCZOK-ZYLA J, et al. Complications and Comorbidities of Acromegaly-Retrospective Study in Polish Center[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2021,12:642131.DOI:10.3389/fendo.2021.642131.

[2]中國垂體腺瘤協(xié)作組. 中國肢端肥大癥診治共識（2021版）[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2021,101(27):2115-2126.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210106-00022.

[3]GIUSTINA A, BARKAN A, BECKERS A, et al. A Consensus on the Diagnosis and Treatment of Acromegaly Comorbidities: An Update[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2020,105(4).DOI:10.1210/clinem/dgz096.

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[6]DALLE C L, MICHELETTI V, COSARO E, et al. Bone histomorphometry in acromegaly patients with fragility vertebral fractures[J]. Pituitary, 2018,21(1):56-64.DOI:10.1007/s11102-017-0847-1.

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本文來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

本文審核：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳

責任編輯：葉子

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