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吃動(dòng)結(jié)合+鈣劑選擇，一文教會(huì)你！

撰文：南總內(nèi)分泌科陳鋇鋇 李佳

在大眾認(rèn)知里，骨質(zhì)疏松和肢端肥大癥似乎是互不相關(guān)的兩種疾病。但在實(shí)際臨床中，這兩種疾病常存在交集。肢端肥大癥患者由于生長(zhǎng)激素（GH）長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度分泌，致使骨骼和軟組織出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象；骨質(zhì)疏松的顯著特征，則是骨密度持續(xù)降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。當(dāng)兩者并存時(shí)，患者骨骼健康管理的難度，無(wú)疑面臨著雙重挑戰(zhàn)。

本文將圍繞這兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系、補(bǔ)鈣原則以及綜合管理辦法展開(kāi)，為合并患有這兩種疾病的患者，提供專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)，助力患者維護(hù)骨骼健康。

一、什么是肢端肥大癥？

肢端肥大癥作為一種罕見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病與GH和胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平升高有關(guān)[1]。肢端肥大癥的患病率國(guó)外報(bào)道大致為（2.8~13.7）/10萬(wàn)，年發(fā)病率為（0.2~1.1）/10萬(wàn)[2]，我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查資料。

二、肢端肥大癥與骨質(zhì)疏松：為何會(huì)“雙重打擊”？

肢端肥大癥患者椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高3~8倍，且男性略多于女性[3]。過(guò)量的GH和IGF-1會(huì)對(duì)骨骼造成多方面的損害。一方面，其會(huì)導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)異常，使骨強(qiáng)度降低；另一方面，GH過(guò)多還會(huì)加快骨轉(zhuǎn)換，增加椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)，GH能夠刺激大鼠甲狀旁腺增生，該機(jī)制也可能促進(jìn)人類(lèi)甲狀旁腺增生發(fā)生引發(fā)甲旁亢，損害骨骼健康[5]。

在治療方面，生長(zhǎng)抑素受體配體作為肢端肥大癥一線治療藥物，可通過(guò)生長(zhǎng)抑素受體對(duì)骨細(xì)胞的直接作用降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)[4]。然而由于骨微結(jié)構(gòu)的不可逆性損傷，部分肢大患者即使病情控制穩(wěn)定，仍存在較高的椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)[6]。

同時(shí)，此類(lèi)患者常伴有維生素D缺乏和輕度高鈣尿癥[4]。因此，及早補(bǔ)充鈣劑和維生素D，有利于保護(hù)肢端肥大癥患者的骨骼健康。

三、補(bǔ)鈣的原則

1

鈣需求評(píng)估

基礎(chǔ)攝入量：普通成人每日推薦攝入鈣800mg，可耐受最高攝入量為2000mg[7]。但肢端肥大癥患者因鈣流失增加，建議適當(dāng)提高每日鈣攝入量（1000~1500mg）。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血鈣、尿鈣、甲狀旁腺激素（PTH）及25-羥維生素D水平，避免高鈣血癥或腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

2

重視維生素D的協(xié)同作用

維生素D可促進(jìn)鈣吸收，成人推薦攝入量為400~600IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d[7]。維生素D可通過(guò)日曬（每天15~30分鐘）或強(qiáng)化食品（動(dòng)物肝臟、魚(yú)類(lèi)、雞蛋黃等）獲取。

3

適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是骨骼中膠原蛋白合成所必需的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持骨骼和肌肉功能，有研究表明膳食蛋白質(zhì)的增加與鈣攝入量>800mg/天的骨折發(fā)生率降低有關(guān)[8]。因此，建議骨質(zhì)疏松癥患者及高危人群在鈣攝入充足的前提下，每日攝入蛋白質(zhì)0.8~1.0g/kg體重，將每天的蛋白質(zhì)總量均衡分配到一日三餐中，這更加有利于蛋白質(zhì)合成。

四、生活方式干預(yù)：從細(xì)節(jié)強(qiáng)化骨骼

1

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

對(duì)老年人或骨質(zhì)疏松的患者，建議減少久坐，每周至少進(jìn)行150~300min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者每周75~150min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者效果相當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度和高強(qiáng)度組合有氧運(yùn)動(dòng)[10]?；颊邞?yīng)根據(jù)自身健康狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、有氧健身操、太極、瑜伽、家居勞動(dòng)等。

2

飲食優(yōu)化

推薦食物：奶制品（如牛奶、酸奶）、豆腐、深綠色蔬菜（如芥藍(lán)、油菜心、莧菜等）、芝麻等。高鈣食譜舉例：每日300ml低脂牛奶+100g豆腐+50g芝麻可提供約1000mg鈣。

限鹽限咖啡因：研究表明鈉鹽和咖啡因攝入量增加會(huì)促進(jìn)尿鈣排泄，影響鈣在腸道的吸收，對(duì)鈣平衡有潛在的負(fù)面作用，可能是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素[9,10]。因此，建議成人每天食鹽不超過(guò)6g，老年人不超過(guò)5g，每日咖啡因攝入量不超過(guò)300mg（咖啡≤2杯）[10]。

3

鈣劑選擇

在琳瑯滿(mǎn)目的鈣劑產(chǎn)品中，碳酸鈣的元素鈣含量獨(dú)占鰲頭。不過(guò)，碳酸鈣需要在胃酸環(huán)境中解離為鈣離子，才能被人體吸收。因此，建議在進(jìn)餐時(shí)服用碳酸鈣，此時(shí)胃酸分泌充足，能大大提升吸收效果。檸檬酸鈣（也叫枸櫞酸鈣）則相對(duì)“隨和”，其吸收不依賴(lài)胃酸。無(wú)論何時(shí)服用，都不會(huì)對(duì)吸收效果產(chǎn)生較大影響。這使得它成為胃酸缺乏人群，以及正在服用質(zhì)子泵抑制劑等胃酸抑制劑患者的理想選擇[10]。

值得特別提醒的是，高鈣血癥或高尿鈣癥患者，禁止使用鈣劑。在使用鈣劑時(shí)，安全性必須放在首位。若鈣劑用量過(guò)大，導(dǎo)致每日鈣的總攝入量遠(yuǎn)超推薦標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)顯著增加患泌尿系統(tǒng)結(jié)石、血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。

五、總結(jié)

合并肢端肥大癥的骨質(zhì)疏松患者面臨雙重挑戰(zhàn)，但通過(guò)原發(fā)病控制、個(gè)體化抗骨質(zhì)疏松治療、生活方式優(yōu)化及多學(xué)科協(xié)作，仍能有效維護(hù)骨骼健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者補(bǔ)鈣需超越“單純補(bǔ)鈣”的思維，建立以鈣為基礎(chǔ)、多靶點(diǎn)調(diào)控的綜合管理網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、科學(xué)用藥及生活方式重塑，患者可顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量?；颊咝铇?shù)立長(zhǎng)期管理意識(shí)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切配合，定期監(jiān)測(cè)，方能實(shí)現(xiàn)疾病的全方位管控。

審核專(zhuān)家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專(zhuān)著5部

• 近年主持國(guó)家、省部級(jí)基金5項(xiàng) 授權(quán)專(zhuān)利8項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻(xiàn)：

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文審核：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳

責(zé)任編輯：葉子

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