本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自南方都市報(bào)

作者 | 宋承翰

中國(guó)的控?zé)?，今年走到一個(gè)值得紀(jì)念的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。其一是世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》（以下簡(jiǎn)稱《公約》）生效20周年，其二是《北京市控制吸煙條例》正式實(shí)施十周年。有賴于這些標(biāo)志性文件的出臺(tái)和落實(shí)，卷煙流行和二手煙暴露得到進(jìn)一步遏制。然而，這距離《健康中國(guó)2030》提出的“到2022年覆蓋20%人口”的控?zé)熌繕?biāo)仍有一定距離?？?zé)熃缫恢本妫凑宅F(xiàn)在的下降速度，降低吸煙率的目標(biāo)仍難實(shí)現(xiàn)。

5·31世界無煙日前夕，世界衛(wèi)生組織駐華代表馬丁·泰勒接受了包括南都在內(nèi)的多家媒體共同采訪。他關(guān)注到國(guó)內(nèi)公眾在社交媒體上表現(xiàn)出的熱情，對(duì)控?zé)煹挠懻撚l(fā)熱烈，也有更多人積極投訴公共場(chǎng)合的吸煙行為。

“這是一個(gè)積極的現(xiàn)象，人們對(duì)正確行為的期待在不斷變化?！彼f，“二十多年前我第一次來中國(guó)時(shí)，很多人都告訴我改變中國(guó)的吸煙文化是不可能的，但是20年過去，事實(shí)證明這種情況不僅可以改變，大多數(shù)人也都希望獲得更加潔凈的空氣和環(huán)境?！?/p>

今年，世界衛(wèi)生組織確定的世界無煙日的主題是：“戳穿誘惑：揭露煙草和尼古丁制品行業(yè)的策略”；國(guó)家衛(wèi)健委確定的國(guó)內(nèi)主題是：“拒絕煙草誘惑，對(duì)第一支煙說不”。這次采訪也幾乎都在圍繞常識(shí)性問題，馬丁·泰勒回憶幾十年前，煙草業(yè)是如何隱瞞吸煙危害、夸大煙草業(yè)的效益。而今天的卷煙和電子煙巨頭仍在使用這種宣傳策略。馬丁·泰勒談到，有些觀點(diǎn)一直在鼓吹控?zé)熈⒎〞?huì)影響經(jīng)濟(jì)，以此反對(duì)控?zé)熗七M(jìn)，但如果以更全面的視角看待問題，控?zé)煂榻?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來長(zhǎng)期利好。

更關(guān)鍵的是，政府是應(yīng)該鼓勵(lì)公眾消費(fèi)充滿健康危害和不良經(jīng)濟(jì)效益的煙草？還是鼓勵(lì)公眾把錢投資于教育、更好的住房、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更多的體育運(yùn)動(dòng)？

“沒有全面無煙立法的城市，

還沒意識(shí)到市民對(duì)控?zé)煹臍g迎度有多高”

記者：中國(guó)尚未出臺(tái)國(guó)家層面的控?zé)熈⒎āＤ氵@幾年都在中國(guó)工作，你覺得全國(guó)立法難在哪？缺少全國(guó)立法，對(duì)中國(guó)當(dāng)下的控?zé)煿ぷ饔心男┯绊懀?/p>

馬丁·泰勒：這是我經(jīng)常思考和探討的一個(gè)問題。我想先回答第二個(gè)問題。如果沒有國(guó)家層面的控?zé)熈⒎?，?huì)使得很大一部分中國(guó)人口沒辦法受到立法保護(hù)，難以享受到真正的無煙環(huán)境。最直觀的是健康威脅，吸煙者沒有動(dòng)力戒掉可誘發(fā)多種疾病的煙草使用，非吸煙者也被迫受到二手煙危害，這將導(dǎo)致健康支出的大幅上漲，且不利于其他產(chǎn)業(yè)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的測(cè)算，2018年我國(guó)煙草相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量為15214億元，相當(dāng)于同期GDP的1.7%。

關(guān)于第一個(gè)問題，全國(guó)控?zé)熈⒎ㄍ七M(jìn)困難，我認(rèn)為背后有很多干擾的聲音。首先是煙草業(yè)，一直在鼓吹控?zé)熈⒎〞?huì)影響經(jīng)濟(jì)，以此反對(duì)控?zé)煿ぷ?。但如果以更全面的視角看待問題，控?zé)煂榻?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來長(zhǎng)期利好。

2015年，北京出臺(tái)控?zé)熈⒎ǎ?dāng)年餐飲業(yè)營(yíng)業(yè)收入上漲3.3%，扭轉(zhuǎn)了連續(xù)兩年的下降趨勢(shì)。很多國(guó)家和城市的例子都證明，控?zé)熥屍渌袠I(yè)增加的營(yíng)收額，足以彌補(bǔ)煙草行業(yè)的降幅。對(duì)于煙農(nóng)，我們也可以出臺(tái)政策鼓勵(lì)轉(zhuǎn)型，種植水果蔬菜，在當(dāng)前國(guó)際經(jīng)貿(mào)環(huán)境下，更本土的食品供應(yīng)鏈也有利于國(guó)家安全。

記者：中國(guó)也有多個(gè)省份和城市出臺(tái)了控?zé)熞?guī)定，既然地方立法可以逐步完善，為什么要執(zhí)著于全國(guó)全面無煙立法？

馬丁·泰勒：我想先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，中國(guó)和很多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)都證實(shí)，無煙立法必須實(shí)現(xiàn)100%室內(nèi)公共場(chǎng)所禁煙，只有這樣禁煙才是有效的。存在例外或者漏洞就不能起到保護(hù)效果，比如同時(shí)設(shè)置吸煙區(qū)和非吸煙區(qū)，不能真正阻止煙霧流動(dòng)。此前的教訓(xùn)告訴我們，缺少國(guó)家政策支持，就會(huì)給煙草業(yè)借口游說地方政府，出臺(tái)不全面的控?zé)熣撸矔?huì)稀釋公眾對(duì)良好公共場(chǎng)所規(guī)范的期待。從這些角度考慮，全國(guó)層面的全面無煙立法才是更可取的。

記者：只有包括上海在內(nèi)的少數(shù)城市要求室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙，推動(dòng)這個(gè)工作難點(diǎn)在哪？如何應(yīng)對(duì)執(zhí)法阻力？

馬丁·泰勒：上海的控?zé)煷胧┓浅?qiáng)力，據(jù)我所知，中國(guó)有20多個(gè)城市都實(shí)現(xiàn)了全面無煙立法（即室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具全面禁煙），覆蓋了約16%的中國(guó)人口。全面無煙立法的特點(diǎn)是法律規(guī)定明晰，沒有漏洞。很多城市的經(jīng)驗(yàn)都表明，控?zé)煷胧?huì)受到各種干擾，導(dǎo)致立法效果不斷稀釋，難以落實(shí)。這種情況下，立法明確室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙，執(zhí)法會(huì)更簡(jiǎn)單，相比于有漏洞的立法，也更容易落實(shí)。

上海的經(jīng)驗(yàn)還表明，市民非常歡迎全面無煙立法，希望沒有這樣政策的城市也可以考慮到這點(diǎn)，他們可能沒有意識(shí)到市民對(duì)此的歡迎程度有多高。

政策抉擇：

鼓勵(lì)公眾花錢買煙還是投資教育？

記者：現(xiàn)在全球的經(jīng)濟(jì)預(yù)期都不太理想，也有聲音擔(dān)心推行控?zé)煏?huì)影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。如何回應(yīng)？

馬丁·泰勒：我覺得特別重要的一點(diǎn)是，煙草支出減少后，這筆錢不會(huì)憑空消失，公眾會(huì)用于消費(fèi)其他產(chǎn)品或服務(wù)，包括優(yōu)質(zhì)食物、假期旅游、家庭教育等等。在中國(guó)急需拉動(dòng)內(nèi)需的當(dāng)下，這些消費(fèi)支出對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)非常重要。事實(shí)上，中國(guó)也有研究表明，煙草支出增加會(huì)擠占家庭的教育支出。

這是一個(gè)戰(zhàn)略性問題，我們希望在哪些方面鼓勵(lì)公眾消費(fèi)？是消費(fèi)充滿危害和不良經(jīng)濟(jì)效益的煙草行業(yè)？還是希望他們把錢投資于教育、更好的住房、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更多的體育運(yùn)動(dòng)？如果政府刺激消費(fèi)轉(zhuǎn)移到煙草等有害產(chǎn)品之外的領(lǐng)域，短期和長(zhǎng)期都會(huì)帶來比煙草行業(yè)好得多的經(jīng)濟(jì)影響。這對(duì)推動(dòng)人口高質(zhì)量發(fā)展而言是長(zhǎng)期且值得的投入。

記者：煙草稅如何調(diào)整更恰當(dāng)？

馬丁·泰勒：我們能看到，全球很多國(guó)家在面臨經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，都會(huì)考慮提升煙草稅。我們也知道，提高煙草稅對(duì)國(guó)家稅收有正面作用。2015年中國(guó)提高煙草稅時(shí)，我們已經(jīng)看到了一系列積極作用，煙草消費(fèi)下降的同時(shí)增加了煙草稅收入。從這個(gè)角度看，提高煙草稅也是應(yīng)對(duì)不好的全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境的一個(gè)解決方案?，F(xiàn)在距離中國(guó)上一次調(diào)整煙草稅已經(jīng)過去了十年，提稅效果已經(jīng)不明顯了。與此同時(shí)，很多國(guó)家都建立了指數(shù)化提高煙草稅和煙草產(chǎn)品價(jià)格的模式，確保提高煙草稅的積極效果不會(huì)被通貨膨脹或居民收入水平提高等因素沖淡或抵消。

記者：你認(rèn)為中國(guó)還需要補(bǔ)足哪些研究證據(jù)，以推進(jìn)和支持控?zé)熣撸?/p>

馬丁·泰勒：第一點(diǎn)是控?zé)煿ぷ鞯慕?jīng)濟(jì)收益。這方面已經(jīng)有一些研究，比如剛才提到，煙草消費(fèi)增加，會(huì)擠占家庭的其他支出，其中教育支出下降最為顯著。但我們還需要更多的研究證據(jù)。第二點(diǎn)，我們可以開展更廣泛的調(diào)查，了解公眾更歡迎什么類型的煙草控制措施，更希望看到什么樣的無煙環(huán)境。第三點(diǎn)是關(guān)注吸煙對(duì)人口發(fā)展的影響，不僅僅是大家比較熟知的健康風(fēng)險(xiǎn)，還有對(duì)認(rèn)知水平和生育能力的影響。包括中國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家都在面臨人口老齡化和人口規(guī)模下降，而如果放任吸煙對(duì)認(rèn)知和生產(chǎn)力的不良影響，也將影響人口發(fā)展。這方面的研究還不夠深入全面。

用話術(shù)隱藏危害，

電子煙正在復(fù)刻卷煙的宣傳策略

記者：今年是《公約》生效20周年?；仡櫄v史，上世紀(jì)歐洲和美國(guó)的學(xué)者剛開始認(rèn)識(shí)到煙草危害時(shí)，煙草業(yè)的影響力很大。20年前開始制定《公約》時(shí)，推進(jìn)改革的阻力是很大的。你覺得現(xiàn)在國(guó)際煙草巨頭，對(duì)政策和社會(huì)的影響力有什么變化嗎？新興的電子煙行業(yè)，是怎么發(fā)揮影響力的？

馬丁·泰勒：毫無疑問，大型煙草企業(yè)的商業(yè)規(guī)模和影響力仍然很大，我們也看到一些趨勢(shì)，隨著高收入國(guó)家加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?，煙草巨頭傾向于將影響力轉(zhuǎn)移到中低收入國(guó)家。電子煙行業(yè)呈現(xiàn)了煙草行業(yè)此前的一些特質(zhì)。多年以前，煙草巨頭明知吸煙有害健康，卻以巧妙的話術(shù)隱藏了這點(diǎn)，反而宣傳煙草是潮流的生活方式的一部分。

在今天的電子煙行業(yè)身上。我們也能看到類似的宣傳策略，甚至想以正面的視角美化其危害。我想強(qiáng)調(diào)，不同形式的電子煙都含有有毒的化學(xué)物質(zhì)，絕大部分產(chǎn)品還同時(shí)含有尼古丁，這種成癮成分會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生長(zhǎng)期危害。我們也觀察到，很多人也會(huì)先接觸電子煙，再逐漸轉(zhuǎn)向使用傳統(tǒng)卷煙。世衛(wèi)組織認(rèn)為，如果不能徹底禁止，對(duì)不同形式的電子煙都應(yīng)參照《公約》，采取嚴(yán)格管制措施。中國(guó)已經(jīng)禁止銷售除煙草口味外的調(diào)味電子煙，這一政策相比其他國(guó)家已經(jīng)走在前列了。

回顧煙草業(yè)過去60～80年的歷史，我們應(yīng)該吸取之前的教訓(xùn)，阻止他們利用這些具有誤導(dǎo)性的宣傳策略。

記者：吸煙和不吸煙的人都會(huì)問一個(gè)問題：既然現(xiàn)在很清楚煙草危害，為什么國(guó)家不干脆禁止這個(gè)行業(yè)，而只要求控制它？

馬丁·泰勒：考慮到全球仍然嚴(yán)峻的煙草流行及其復(fù)雜性，簡(jiǎn)單的一禁了之并非萬靈藥。這也是為什么20年前《公約》為各國(guó)提供的是一套以證據(jù)為基礎(chǔ)的減少煙草需求和供給的框架，以大幅減少煙草消費(fèi)及二手煙暴露。

對(duì)于煙草業(yè)的一些行為，我們可以采取更為全面的禁止，比如世衛(wèi)組織內(nèi)部就禁止跟煙草業(yè)有關(guān)聯(lián)或接受資助。這也是《公約》5.3條內(nèi)容的體現(xiàn)。

一些國(guó)家也在已經(jīng)取得的控?zé)煶尚ЩA(chǔ)上，開始探索煙草終局（tobacco endgame）的可能。比如英國(guó)、新西蘭、馬來西亞，已經(jīng)在考慮并探索相關(guān)政策，全面禁止向某一年之后出生的人銷售煙草制品。當(dāng)我們持續(xù)努力不斷降低吸煙率的情況下，未來也有可能進(jìn)一步調(diào)整我們的社會(huì)規(guī)范，向煙草終局的方向發(fā)展。我認(rèn)為，這一方向是顯然且合理的趨勢(shì)。

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