宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤。2022年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)66.1萬，死亡人數(shù)為34.8萬；我國同年宮頸癌的新發(fā)病例和死亡人數(shù)分別為15.1萬和5.6萬。近期，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》，再次強調(diào)宮頸癌防控策略的“早篩查、早診斷、早治療”。

宮頸癌的病因

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的最大元兇。目前已知HPV共有200多種型別，根據(jù)其致癌性的不同，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌的主要致病因素是高危型HPV持續(xù)感染，其中HPV16和HPV18是致癌性最強的兩種高危型別。HPV主要通過皮膚或黏膜直接接觸傳播，性接觸傳播是最主要的傳播途徑。

性生活過早、多性伴侶、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥等是宮頸癌的高危因素。青春期女孩下生殖道發(fā)育尚未成熟，過早性生活會使宮頸上皮多次重復(fù)暴露于某些細(xì)菌或病毒，產(chǎn)生潛在細(xì)胞變異；多性伴侶會使感染風(fēng)險顯著增加；多次分娩或流產(chǎn)會導(dǎo)致宮頸反復(fù)損傷，削弱局部免疫屏障。此外，遺傳易感性也不容忽視，有關(guān)人群研究發(fā)現(xiàn)，HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB等基因位點突變與宮頸癌進展相關(guān)。

阻斷癌變的措施

健康教育是宮頸癌防控策略的重要組成部分。通過健康教育和宣傳，提高公眾預(yù)防宮頸癌的認(rèn)識，倡導(dǎo)健康生活方式（如戒煙、安全性行為等）和HPV疫苗接種。近年來，在我國年輕女性群體中，呈現(xiàn)性行為年齡提前和高危性行為上升的趨勢。需要對適齡男女開展安全性行為教育（推遲初次性行為、減少高危性行為、使用安全套）。

HPV疫苗接種——從源頭阻斷感染

需不需要注射HPV疫苗？

接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段，可有效預(yù)防HPV感染，降低患宮頸癌的風(fēng)險。目前，我國已上市了5種HPV疫苗，包括二價、四價、九價HPV疫苗。

●優(yōu)先推薦宮頸癌發(fā)病高風(fēng)險生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗。

●既往感染過HPV或有宮頸細(xì)胞學(xué)異常的適齡女性仍可接種HPV疫苗。

●遺傳易感位點變異的適齡女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突變等）應(yīng)盡早接種HPV疫苗。

●近期有妊娠計劃和妊娠期、哺乳期女性不宜接種HPV疫苗。

什么時候接種HPV疫苗最有效？

●優(yōu)先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，重點是9~14歲女孩。

●推薦27~45歲有條件的女性接種HPV疫苗。

●推薦9~26歲男性接種HPV疫苗，倡導(dǎo)男女共防。

●女性在有初次性生活之前接種HPV疫苗，效果最佳。

篩查和早期發(fā)現(xiàn)——掐滅癌前病變

定期進行宮頸癌篩查是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的重要手段。篩查的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時干預(yù)。液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）和HPV DNA檢測是目前最主要的兩種宮頸癌篩查方法。

●TCT是一種宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，主要看取材細(xì)胞有無異常（看結(jié)果）。

●HPV DNA檢測可判斷宮頸上皮是否感染HPV，并確定感染的HPV型別（追尋病因）。

建議21~65歲的女性定期進行篩查，21~29歲每3年做一次TCT，30~65歲可選擇每3年單獨做TCT或每5年做TCT聯(lián)合HPV檢測。

●接種HPV疫苗后仍然需要定期進行宮頸癌篩查。

●有性生活史、HPV感染高風(fēng)險人群，需要定期檢查。

●有宮頸癌家族史的女性，建議進行宮頸癌基因檢查。

規(guī)范化治療——精準(zhǔn)對抗癌癥

如果已經(jīng)確診癌前病變和宮頸癌，進行規(guī)范化的治療是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵。病理學(xué)診斷為鱗狀上皮低級別病變（LSIL/CIN1）者通常不需要接受治療, 建議6~12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV檢測；宮頸癌前病變，包括鱗狀上皮高級別病變（HSIL/CIN2,3）和原位腺癌，其治療方法包括宮頸切除性治療和消融治療；對于早期宮頸癌患者，手術(shù)治療是主要方式；對于中晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)的患者應(yīng)首選同步放化療或者免疫治療。至少90%的患者在接受治療后，可降低死亡率。規(guī)范治療后仍需要定期復(fù)查。

主動接種疫苗、定期篩查、踐行健康生活方式，是每位女性為自己筑起的健康防線。相信通過社會各方攜手努力，有望實現(xiàn)“消除宮頸癌”的愿景。/健康科普

作者：病毒病所 王慧、李穎、朱娜

審核：韓俊

編輯：劉曉璐、張林林

監(jiān)制：姚建義、于子涵

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