地球知識局

文字 | 子昱

制圖 | 果 校對 | 朝乾 編輯 | e

最近全國上下熱氣騰騰，大面積高溫已經(jīng)持續(xù)快一個月，這個周末高溫高峰又來了，已有17個省份的氣象部門發(fā)布高溫橙色及以上預(yù)警。

（遼寧、河北、河南、陜西、山西、山東、湖北、湖南、重慶、四川、江蘇、安徽、浙江、福建、廣東、廣西、江西）

從黃淮到長江以南這一帶尤其嚇人，許多城市迎來近40度的高溫。而且隨著副熱帶高壓正進一步北上，梅雨季節(jié)將很快結(jié)束，隨之而來的就是非常難受的伏旱。

現(xiàn)在極端高溫的頻率和強度明顯增大，像東北這種以前夏天比較舒服的地方也需要空調(diào)了，這也意味著，從南到北的一大批省份，都要注意高溫帶來的致命疾病了。

根據(jù)最新版本的中國熱射病診斷與治療指南，我國近年來熱射病發(fā)病率和死亡人數(shù)逐年增加。2022年全國各大醫(yī)院接診了53萬多熱射病求診者，比前一年增長180%。

滾滾熱浪下，熱射病占據(jù)了越來越多的熱搜詞條，如何降溫解暑、如何防治熱射病也成為了這個夏天的主題。

傳統(tǒng)中醫(yī)治中暑

我國歷史上不乏極端高溫天氣的記載，清乾隆八年（1743年）的夏天，各地的地方縣志都記錄了這一年的異常氣候：

“五月苦熱，土石皆焦，桅頂流金，人多熱死?！薄独m(xù)天津縣志》

“五月廿八至六月初六日薰熱難當，墻壁重陰亦炎如火灼，日中鉛錫銷化，人多渴死?！薄陡咭乜h志》

“夏五月大熱，道路行人多有斃者，京師更甚，浮人在京貿(mào)易者亦有熱斃者。”——《浮山縣志》

可見當時的高溫下，不少人被活活熱死。根據(jù)法國傳教士宋君榮的記錄換算，那一年夏天北京的最高氣溫達到了驚人的44.4℃。

天氣再熱，對乾隆來說都不叫事兒

他可以吃冰鎮(zhèn)西瓜、寫詩、玩漢服cosplay

但窮苦老百姓就沒那么好命了（圖：壹圖網(wǎng)）▼

雖然古代統(tǒng)治階級享有有冰窖、含涼殿等降溫設(shè)備，但許多平民百姓為了生計也不得不耐著高溫堅持工作。在沒有空調(diào)的時代，中暑是一種比較尋常的疾病。

后人推測，就連大文學(xué)家蘇東坡也沒躲過這一劫，在大赦北歸途中因年老體弱、旅途勞頓中暑而死。

對古代平民來說，極端天氣就是一道鬼門關(guān)

一些繪畫中就表現(xiàn)了旅人中暑死亡的情景▼

中醫(yī)對于中暑早有研究，《素問》中提到“氣虛身熱，得之傷暑”，認為人體被暑邪所傷導(dǎo)致中暑。治療上遵循清暑降熱、開竅醒神、培津益氣，并可予以藥物、針灸等，這些方法有一定的治療效果。

扎哪里，怎么扎，老祖宗在書里都寫了

（圖：wellcomecollection）▼

最近幾十年，越來越多的證據(jù)顯示全球平均氣溫呈上升趨勢，全世界范圍內(nèi)極端高溫天氣發(fā)生頻率在過去幾十年明顯增加。

時間跨度相同，氣溫變化不同▼

近年來，不斷有居民中暑送醫(yī)的報道。面對高溫導(dǎo)致的全民健康威脅，需要對中暑有著更為科學(xué)的認知和防治方法。

中暑是否等于熱射病？

熱浪來襲的時候，中暑被認為占了發(fā)病率和死亡率的很大一部分。來自美國和歐洲的數(shù)據(jù)表明，在熱浪期間，中暑造成的死亡人數(shù)可能占了總死亡人數(shù)的9-37%。

還沒入夏的時候，印度就已經(jīng)熱得飛起

（圖：shutterstock）▼

天氣炎熱，室內(nèi)場所要注意保持通風(fēng)

把風(fēng)扇擋位調(diào)大（圖：shutterstock）▼

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定義中，中暑是指高溫、高濕等原因造成人體體溫調(diào)節(jié)功能障礙，引起體溫不斷升高，并伴有大量水、電解質(zhì)丟失，最終發(fā)生的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多器官功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

公元前400年左右，希波克拉底首次描述了太陽的熱量如何導(dǎo)致發(fā)燒和抽搐。然而，高溫和中暑的臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，是在20世紀臨床測溫技術(shù)出現(xiàn)后才被正確認識。

上世紀40年代，英軍治療中暑的方式很簡單

就是擰開水龍頭，抄起花灑一頓沖（圖：wiki）▼

當人體在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛、冷汗、食欲不振、腹瀉等表現(xiàn)時就可以考慮是先兆中暑。此時若及時進入通風(fēng)、陰涼的環(huán)境，充分補水、休息，短時間內(nèi)就可以恢復(fù)。

如果仍然暴露在高溫環(huán)境下，病情就可能進展為輕癥中暑，出現(xiàn)體溫升高、面色改變、脈率增快等表現(xiàn)。此時仍舊可以遵循先兆中暑的救治原則。

及時發(fā)現(xiàn)，及時救治，防止進一步加重▼

但如果持續(xù)被高溫打擊，病情就可能進展為重癥中暑，包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病等三種類型。其中，熱射病是最嚴重的一類，患者病情進展迅速，死亡率極高。

目前認為，熱射病根據(jù)發(fā)病原因和易感人群可以被分為經(jīng)典型和勞力型。經(jīng)典型熱射病是人群被動暴露于高溫環(huán)境下所導(dǎo)致，多見于嬰幼兒、老年人等體質(zhì)較弱人群；而勞力型熱射病是高強度活動下機體產(chǎn)熱與散熱失衡所致，多見于軍人、工人以及運動員等群體。

患者從先兆中暑進展至熱射病

這是一個逐漸加重的連續(xù)過程▼

無論是經(jīng)典型還是勞力型，熱射病的特征是核心體溫不斷升高并超過40℃，且伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（包括譫妄、嗜睡、昏迷、幻覺等）。

照片中的這種做法有失妥當，不可取

應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到室內(nèi)陰涼處，不能躺在原地

（圖：shutterstock）▼

除了高溫直接引發(fā)的熱損傷導(dǎo)致人體細胞死亡以外，既往的研究已經(jīng)證實，人體經(jīng)歷高溫打擊后，會出現(xiàn)胃腸道通透性增加、肝臟清除能力減弱等反應(yīng)，在這些改變的共同作用下內(nèi)毒素進一步累積并進入血液循環(huán)，最終使得熱射病與敗血癥有著相似的臨床表現(xiàn)。

雖然是由高溫引發(fā)，但最主要的傷害是高溫帶來的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，最終可導(dǎo)致多器官功能障礙。在這一過程中，體內(nèi)多種細胞因子介導(dǎo)的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)對于熱射病的進展起著關(guān)鍵作用。

熱射病可能造成多器官受損▼

科學(xué)防治熱射病

身處現(xiàn)代社會的我們，似乎覺得離中暑非常遙遠，而這不得不提到20世紀一項偉大的發(fā)明——空調(diào)。

1902年，美國工程師威利斯·開利研發(fā)、改良了一種用于調(diào)節(jié)空氣溫濕度的裝置，后歷經(jīng)改進成為了走進千家萬戶的民用舒適性空調(diào)。

威利斯·開利和他的離心式冷水機組

值此炎炎夏日，感謝他作出的巨大貢獻

（圖：twitter @WillisCarrier）▼

但時至今日，部分地區(qū)（包括部分學(xué)校宿舍）都沒能安裝空調(diào)，那里的人們在遇到高溫天氣時暫時只能最大限度發(fā)揮聰明才智。

例如，法國大多為上百年歷史的老建筑，政府不允許私自改變外墻面貌；此外，法國空調(diào)的購買及安裝費用昂貴，鑒于夏天斷斷續(xù)續(xù)就只熱那一兩個月，忍忍也就過去。

一說到法國的歷史建筑，首先想到盧浮宮

最近法國高溫，心疼住在里邊的微笑女郎▼

但后果就是熱浪來襲的時候居民居家都有可能發(fā)生嚴重的中暑。2003年夏天的熱浪期間，法國共計報告了14729例超額死亡，其中1313例明確與熱致疾病有關(guān)。

有時碰上戶外活動，法國人會用消防車灑水降溫

（圖：壹圖網(wǎng)）▼

不過最讓人欽佩的還是各行各業(yè)需要在高溫下作業(yè)的人們，包括建筑工人、軍人、警察、快遞員等，高溫下的防護以及救護技能尤為重要。

人員出現(xiàn)熱射病時，最重要的急救措施當屬快速、有效、持續(xù)降溫，并讓患者迅速脫離高溫環(huán)境；接著補充液體，保持呼吸道通暢，控制患者的抽搐等；隨后積極聯(lián)系醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)移到院內(nèi)接受進一步治療。

如果出現(xiàn)中暑癥狀，必須要嚴肅對待

一旦進展到熱射病階段，兇多吉少

（圖：shutterstock）▼

一種現(xiàn)代降溫裝置（圖：Nature reviews）▼

目前，針對熱射病的臨床治療手段十分有限，且由于熱射病進展相當迅速，往往合并多器官功能損傷，部分患者治療效果以及愈后并不樂觀，可能遺留長期損害。

但熱射病是一種完全可以預(yù)防的疾病，降低熱射病發(fā)病率，預(yù)防高溫下中暑是重中之重。預(yù)防熱射病應(yīng)該考慮到環(huán)境、個體以及日常活動量等多方面因素。

必要時，可以在戶外噴灑水霧，給路人降溫

（圖：shutterstock）▼

老年人、伴有基礎(chǔ)疾病等群體在高溫環(huán)境下容易發(fā)生經(jīng)典型熱射病，需要注意居住環(huán)境，主動使用空調(diào)，適時補充水分，遇有不適應(yīng)該及時就醫(yī)。

體力勞動者、工人、農(nóng)民、軍人、交警等群體不可避免要在戶外高溫環(huán)境下作業(yè)，他們都是易患勞力型熱射病的高危群體。

除了進行適當?shù)臒崃?xí)服訓(xùn)練以外，應(yīng)該格外注意合理安排工作、訓(xùn)練時間，充分保障休息、睡眠時間，及時補水以及電解質(zhì)，關(guān)注體溫變化，遇有不適及時停下并進入室內(nèi)空調(diào)環(huán)境。

另外，不管是室內(nèi)活動還是室外活動

舉辦方應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止參與者中暑▼

迄今為止，全世界目前三分之一的人口平均每年有20天會暴露在致命的高溫環(huán)境中，隨著全球氣候變化，這一比例在未來可能持續(xù)上升。熱浪帶來的不僅是不適感，更可能是全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

特別是在一些生活水平不高的國家

“高溫殺手”會造成非?？膳碌暮蠊?/p>

（圖：shutterstock）▼

目前，我們?nèi)匀粵]有完全認識到中暑的病理生理改變以及治療方法。高溫的大背景下，除了干旱等環(huán)境變化帶來損失以外，因中暑導(dǎo)致的全民健康威脅也是需要持續(xù)關(guān)注、不斷研究的話題。

*本文內(nèi)容為作者提供，不代表地球知識局立場

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